省級機關事業(yè)單位及職工都要參加醫(yī)保
單位繳10% 個人繳2% 患重大疾病醫(yī)療補助基金支付90%
本報訊 日前,省政府辦公廳印發(fā)了《陜西省省級機關事業(yè)單位職工基本醫(yī)療保險暫行辦法》,要求省級機關事業(yè)單位及其職工都要參加基本醫(yī)療保險。《辦法》對參保職工的繳費比例、應享受的醫(yī)療保險待遇、重大疾病醫(yī)療補助等作出了詳細的規(guī)定。
凡駐西安市城六區(qū)的省級黨政機關、人大、政協(xié)、審判、檢察機關,人民團體、民主黨派、工商聯(lián)機關和事業(yè)單位(以下稱用人單位)及其職工,參加省級基本醫(yī)療保險。駐西安市以外的省級機關事業(yè)單位,參加屬地基本醫(yī)療保險。
醫(yī)療保險費由單位和職工共同繳納
基本醫(yī)療保險費由單位和職工共同繳納:用人單位按本單位上年度職工工資總額的10%繳納,在職職工按上年度本人月平均工資收入(以下通稱繳費工資)的2%繳納,退休人員個人不繳費。省級行政機關和全額撥款事業(yè)單位的基本醫(yī)療保險費由省級財政列入預算,全額撥付到單位;差額撥款事業(yè)單位的基本醫(yī)療保險費由省級財政按原政策給予補助;自收自支事業(yè)單位的基本醫(yī)療保險費按原資金渠道解決。
個人繳納的基本醫(yī)療保險費,不列入繳納個人所得稅的基數(shù),醫(yī)療保險基金及其增值部分免征稅費。
基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金和個人賬戶
基本醫(yī)療保險基金由統(tǒng)籌基金和個人賬戶兩部分構(gòu)成。職工個人繳納的基本醫(yī)療保險費,全部計入個人賬戶;用人單位繳納的基本醫(yī)療保險費,30%左右的部分劃入個人賬戶。
個人賬戶醫(yī)療保險費的具體比例,以本人繳費工資為基數(shù),依據(jù)職工不同年齡段,按下列比例計入:30歲以下,計入2.7%;31-40歲,計入3%;41-50歲,計入3.6%;51歲以上,計入4.5%;退休人員按本人退休金的5.5%計入。
參保職工可享受哪些醫(yī)保待遇
職工患病持職工醫(yī)療保險診療證、醫(yī)療個人賬戶卡在定點醫(yī)療機構(gòu)就診和定點零售藥店購藥,享受基本醫(yī)療保險待遇。
職工住院治療或門診搶救、重癥監(jiān)護發(fā)生的醫(yī)療費,按下列辦法支付:
(一)統(tǒng)籌基金起付標準。統(tǒng)籌基金起付標準按最高不超過西安市上年度職工平均工資的10%確定。
(二)統(tǒng)籌基金在一個參保年度內(nèi)的最高限額為西安市上年度職工平均工資的4倍。2006年統(tǒng)籌基金最高支付限額為4.5萬元。職工醫(yī)療費當年累計超過最高支付限額的部分,統(tǒng)籌基金不再支付,由重大疾病醫(yī)療補助、公務員醫(yī)療補助給予解決。
(三)職工一次性醫(yī)療費在起付標準以上,最高支付限額以下的部分,由統(tǒng)籌基金和職工個人分擔。其中在三級醫(yī)院發(fā)生的醫(yī)療費,在職職工個人負擔16%,退休人員個人負擔14%;在二級醫(yī)院發(fā)生的醫(yī)療費,在職職工個人負擔14%,退休人員個人負擔12%;在一級醫(yī)院發(fā)生的醫(yī)療費,在職職工個人負擔12%,退休人員個人負擔10%,其余部分由統(tǒng)籌基金負擔。
參保人員在到達法定退休年齡辦理退休手續(xù)后,享受退休人員相關基本醫(yī)療保險待遇。不足法定退休年齡提前退休的,仍按在職人員對待,到達法定退休年齡后按退休人員對待。
患重大疾病醫(yī)療補助基金支付90%
在職職工和退休人員在參加基本醫(yī)療保險的同時參加重大疾病醫(yī)療補助。重大疾病醫(yī)療補助費由在職職工和退休人員個人按每人每月8元繳納。重大疾病醫(yī)療補助主要用于補助超過統(tǒng)籌基金最高支付限額的醫(yī)療費用,以及個人負擔過重的醫(yī)療費用中的合理部分(具體辦法另行制定)。在一個參保年度內(nèi)超過統(tǒng)籌基金最高支付限額4.5萬元以上,20萬元以下的符合基本醫(yī)療保險規(guī)定的醫(yī)療費用,由重大疾病醫(yī)療補助基金支付90%,個人負擔10%。
六種情況不屬醫(yī)保基金支付范圍
本省藥品目錄、診療項目、醫(yī)療服務設施標準范圍以外的醫(yī)療費用;在非定點醫(yī)療機構(gòu)和非定點藥店發(fā)生的醫(yī)療費用;因行兇、自殺、自殘、打架斗毆、吸毒、酗酒等發(fā)生的醫(yī)療費用;出國、出境期間發(fā)生的醫(yī)療費用;交通事故、醫(yī)療事故、大面積食物中毒等應由其他主體賠付的醫(yī)療費用;納入工傷、女工生育保險參保范圍的工傷和工傷舊病復發(fā)以及女職工生育、計劃生育手術及后遺癥發(fā)生的醫(yī)療費用。
責任編輯:sxworker
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