商洛市參保人員門德福談起醫(yī)療保險(xiǎn)感激萬(wàn)分:“醫(yī)療保險(xiǎn)不但保障了俺的治病,還為俺省了很多錢。”2005年12月,門德福因患冠心病在商洛醫(yī)保指定的西安市某醫(yī)院做了冠狀動(dòng)脈搭橋術(shù),搭橋三根,總共花去了醫(yī)療費(fèi)41762元。門德福出院后,醫(yī)保統(tǒng)籌金為他報(bào)銷了28075元,他個(gè)人負(fù)擔(dān)了13687元。
同樣的冠狀動(dòng)脈搭橋術(shù),在商洛市醫(yī)保部門實(shí)施單病種費(fèi)用招標(biāo)前,卻是另一個(gè)價(jià)格。2004年8月,商洛市參保職工張某同樣在西安市某三甲醫(yī)院住院,做冠狀動(dòng)脈搭橋術(shù),搭橋也是三根,結(jié)果花了醫(yī)療費(fèi)用63715元。張某出院后,盡管醫(yī)保部門給他報(bào)銷了36828元,但他個(gè)人仍要負(fù)擔(dān)26887元。
商洛市醫(yī)保部門實(shí)施單病種醫(yī)療費(fèi)用招標(biāo)開(kāi)始于2005年6月,主要是針對(duì)冠心病血管支架置放術(shù)、冠狀動(dòng)脈搭橋術(shù)、心臟射頻消融術(shù)、人工心臟瓣膜置換術(shù)、腎移植術(shù)、安裝(更換)心臟永久性起搏器、人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)、人工膝關(guān)節(jié)置換術(shù)、安裝脊柱內(nèi)固定系統(tǒng)等,這9種手術(shù)醫(yī)療費(fèi)用高,而且在不同的醫(yī)院費(fèi)用差別很大。
為了做好此項(xiàng)工作,商洛市社保局從去年4月份開(kāi)始對(duì)部分三級(jí)以上醫(yī)院相關(guān)疾病的收費(fèi)情況進(jìn)行調(diào)研,并成立了招標(biāo)工作領(lǐng)導(dǎo)小組,邀請(qǐng)市藥監(jiān)局、衛(wèi)生局、物價(jià)局、政府采購(gòu)中心共同參與,專家組和市監(jiān)察局全程監(jiān)督。經(jīng)過(guò)對(duì)參與競(jìng)標(biāo)的10家醫(yī)院所投單病種醫(yī)療費(fèi)用價(jià)格進(jìn)行評(píng)估后,最后由西安交大第一醫(yī)院等7家三級(jí)以上醫(yī)院分別中標(biāo)不同病種(每病種確定兩家醫(yī)院作為該病種中標(biāo)醫(yī)院)。
從8個(gè)多月的運(yùn)行情況看,單病種醫(yī)療費(fèi)用招標(biāo)不僅節(jié)約了醫(yī)保基金,而且大大減輕了參保職工大病治療的一次性經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。僅單病種招標(biāo)的9種疾病,商洛市直醫(yī)保基金就節(jié)約了50多萬(wàn)元,減輕參保患者個(gè)人負(fù)擔(dān)近40萬(wàn)元。
商洛市煉鋅廠職工王某,2005年7月因患冠心病在西安市長(zhǎng)安醫(yī)院住院,住院8天,放置心臟血管支架兩個(gè),共計(jì)花醫(yī)療費(fèi)30823元,統(tǒng)籌金報(bào)銷18560元,個(gè)人總負(fù)擔(dān)12263元。而招標(biāo)前的2004年10月,商洛市建筑行業(yè)某職工因患冠心病在西安某醫(yī)院住院12天,放置心臟支架兩個(gè),花去醫(yī)療費(fèi)143953元,統(tǒng)籌金報(bào)銷69527元,個(gè)人總負(fù)擔(dān)74426元,與招標(biāo)后價(jià)格比較,統(tǒng)籌金多支付44826元,個(gè)人多負(fù)擔(dān)56027元。