為全面貫徹落實(shí)《工傷保險條例》,推進(jìn)工傷保險經(jīng)辦管理科學(xué)化、規(guī)范化和制度化,7月5日,勞動和社會保障部制定并下發(fā)了《工傷保險經(jīng)辦業(yè)務(wù)管理規(guī)程(試行)》。現(xiàn)將與企業(yè)和職工有直接關(guān)系相關(guān)章節(jié)摘登如下:
補(bǔ)繳欠費(fèi)
第二十八條 對因籌資困難,無法一次足額繳清欠費(fèi)的參保單位,社保機(jī)構(gòu)的征繳部門與其簽訂社會保險補(bǔ)繳協(xié)議。如欠費(fèi)單位發(fā)生被兼并、分立、破產(chǎn)等情況時,按下列方法簽訂補(bǔ)繳協(xié)議。
(一)欠費(fèi)單位被兼并的,與兼并方簽訂補(bǔ)繳協(xié)議;(二)欠費(fèi)單位分立的,與各分立方簽訂補(bǔ)繳協(xié)議;(三)欠費(fèi)單位進(jìn)入破產(chǎn)程序的,與清算組簽訂清償協(xié)議;(四)單位被拍賣出售或租賃的,與主管部門簽訂補(bǔ)繳協(xié)議。
第三十條 破產(chǎn)單位無法完全清償?shù)那焚M(fèi),社保機(jī)構(gòu)的征繳部門受理單位破產(chǎn)清算組提出的申請,審核后送稽核監(jiān)督部門處理。
工傷醫(yī)療、康復(fù)與輔助器具配置程序
第三十六條 職工受到事故傷害或患職業(yè)病后,所在用人單位應(yīng)積極救治,并在3日內(nèi)用書面或電話形式向當(dāng)?shù)厣绫C(jī)構(gòu)報告。
第三十七條 工傷職工就醫(yī)一般應(yīng)到協(xié)議醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診。工傷職工因急診就醫(yī)可就近診療,待生命體征穩(wěn)定后再轉(zhuǎn)往協(xié)議醫(yī)療機(jī)構(gòu)。工傷職工在門診就醫(yī),實(shí)行雙聯(lián)處方。
第三十八條 工傷職工因傷情需要到統(tǒng)籌地區(qū)以外就醫(yī)的,由社保機(jī)構(gòu)指定的協(xié)議醫(yī)療機(jī)構(gòu)提出建議、參保單位提出意見,填寫《工傷職工轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院申請表》;經(jīng)社保機(jī)構(gòu)核準(zhǔn)后方可前往。
第三十九條 工傷職工因舊傷復(fù)發(fā)需要治療的,填寫《工傷職工舊傷復(fù)發(fā)治療申請表》,由就診的協(xié)議醫(yī)療機(jī)構(gòu)提出診斷意見,經(jīng)社保機(jī)構(gòu)核準(zhǔn)后到協(xié)議醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)。
第四十條 工傷職工需要進(jìn)行醫(yī)療、身體機(jī)能、心理、職業(yè)康復(fù)的,填寫《工傷職工康復(fù)申請表》,醫(yī)療(康復(fù))機(jī)構(gòu)提出建議,參保單位提出意見,經(jīng)社保機(jī)構(gòu)核準(zhǔn)后到協(xié)議醫(yī)療(康復(fù))機(jī)構(gòu)進(jìn)行康復(fù)。
待遇資格的審核與驗證
第四十二條 社保機(jī)構(gòu)的待遇審核部門對下列人員進(jìn)行享受待遇資格審核:(一)經(jīng)認(rèn)定的工傷(亡)職工;(二)視同工傷(亡)職工;(三)符合領(lǐng)取供養(yǎng)親屬撫恤金的人員。
傷殘待遇審核
傷殘待遇的審核包括一次性傷殘補(bǔ)助金、傷殘津貼和生活護(hù)理費(fèi)等內(nèi)容。
第五十七條 社保機(jī)構(gòu)的待遇審核部門受理工傷職工傷殘待遇申請,并審核以下資料:(一)已通過資格核定的《工傷保險待遇申領(lǐng)表》;(二)勞動能力鑒定結(jié)論;(三)省、自治區(qū)、直轄市社保機(jī)構(gòu)規(guī)定提供的其他資料。
第五十八條 審核通過后,社保機(jī)構(gòu)的待遇審核部門按照規(guī)定計算工傷職工的一次性傷殘補(bǔ)助金、傷殘津貼和生活護(hù)理費(fèi)數(shù)額,在《工傷保險待遇申領(lǐng)表》上填寫審核意見和核定金額,并及時記錄有關(guān)信息,轉(zhuǎn)社保機(jī)構(gòu)的待遇支付部門,將核定結(jié)果告知申請人。
工亡待遇審核
第六十條 職工因工死亡,社保機(jī)構(gòu)的待遇審核部門受理工亡待遇申請,并審核以下資料:(一)已通過資格核定的《工傷保險待遇申領(lǐng)表》;(二)工傷認(rèn)定結(jié)論;(三)省、自治區(qū)、直轄市社保機(jī)構(gòu)規(guī)定提供的其他資料。
第六十一條 社保機(jī)構(gòu)的待遇審核部門按規(guī)定計算工亡職工的一次性工亡補(bǔ)助金、喪葬補(bǔ)助金,計算每一享受供養(yǎng)親屬的撫恤金數(shù)額,在《工傷保險待遇申領(lǐng)表》上填寫審核意見和核定金額,并及時記錄有關(guān)信息,轉(zhuǎn)社保機(jī)構(gòu)的待遇支付部門,同時發(fā)給供養(yǎng)親屬資格證明,將核定結(jié)果告知申請人。
第六十二條 工亡職工供養(yǎng)親屬對工亡待遇核定金額有異議,提出重核時,社保機(jī)構(gòu)的待遇審核部門予以重核,程序同五十二條。
待遇調(diào)整審核
第六十三條 當(dāng)根據(jù)有關(guān)規(guī)定對享受工傷保險待遇人員的相關(guān)待遇進(jìn)行統(tǒng)一調(diào)整時,待遇審核部門應(yīng)依據(jù)有關(guān)規(guī)定,核對相關(guān)信息,建立工傷保險待遇人員待遇調(diào)整臺賬,送待遇支付部門。
第六十四條 工傷職工達(dá)到退休年齡、被收監(jiān)執(zhí)行、死亡的,供養(yǎng)親屬喪失或暫時喪失供養(yǎng)條件的,用人單位、工傷職工或其親屬應(yīng)及時向社保機(jī)構(gòu)報告并提供相應(yīng)證明,社保機(jī)構(gòu)的待遇審核部門應(yīng)及時核對相關(guān)信息,停止其工傷保險待遇。
第六十五條 工傷職工勞動能力鑒定結(jié)論發(fā)生變化或服刑完畢的,應(yīng)重新填寫《工傷保險待遇申領(lǐng)表》并提交勞動能力鑒定結(jié)論或服刑完畢證明。勞動能力鑒定結(jié)論發(fā)生變化的,在《工傷保險待遇申領(lǐng)表》備注欄寫明原勞動能力鑒定變更時間、原鑒定結(jié)論及鑒定時間;服刑完畢的,在《工傷保險待遇申領(lǐng)表》備注欄寫明收監(jiān)日期、服刑完畢日期。社保機(jī)構(gòu)的待遇審核部門應(yīng)根據(jù)用人單位、工傷職工或其親屬提供的材料,核對相關(guān)信息,調(diào)整或恢復(fù)其工傷保險待遇。
待遇支付
第六十七條 待遇支付部門依據(jù)待遇審核部門提供的信息支付費(fèi)用。傷殘津貼、生活護(hù)理費(fèi)從完成勞動能力鑒定的次月開始計發(fā),供養(yǎng)親屬撫恤金從工傷職工死亡的次月開始計發(fā)。