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市民舉報“欺詐騙保”可獲獎勵

為維護醫(yī)療保障基金安全，守好群眾“看病錢”，西安市醫(yī)療保障局一直在嚴(yán)厲打擊欺詐騙取醫(yī)療保障基金行為，同時也鼓勵市民朋友遇到騙保行為積極舉報。那么，具體應(yīng)該怎么舉報？本期“西安醫(yī)保 暖心守護”將專題進行講解。

西安市醫(yī)療保障局法規(guī)與監(jiān)督處相關(guān)負責(zé)人說，如果遇到欺詐騙取醫(yī)保基金的行為，可以關(guān)注“西安市醫(yī)療保障局”微信公眾號，在對話欄內(nèi)點擊“打擊騙保”專欄或回復(fù)關(guān)鍵字“打擊騙保”進行舉報；也可以撥打西安市醫(yī)療保障局打擊欺詐騙取醫(yī)療保障基金專項行動舉報投訴電話或各級醫(yī)療保障部門舉報投訴電話；或者將舉報信及相關(guān)書面資料郵寄至西安市醫(yī)療保障局或各級醫(yī)療保障部門。

對于要求反饋并有可靠聯(lián)系方式的舉報線索，接到舉報后的15個工作日內(nèi)，醫(yī)療保障部門將進行反饋，并對符合受理范圍的舉報案件提出是否受理的意見；對不屬于受理范圍的實名舉報案件，醫(yī)療保障部門將告知舉報人不予受理的意見，并說明原因。對屬于受理范圍的舉報案件，醫(yī)療保障部門自受理之日起30個工作日內(nèi)辦理完畢，情況復(fù)雜的，視情況會延長至3個月內(nèi)辦結(jié)。

如果群眾舉報情況經(jīng)查證屬實，造成醫(yī)療保障基金損失或因舉報避免醫(yī)療保障基金損失，且舉報人提供的主要事實、證據(jù)事先未被醫(yī)療保障部門掌握。在舉報人選擇愿意得到舉報獎勵的情況下，還可獲得相應(yīng)獎勵。具體獎勵金額由醫(yī)療保障管理部門依照查實的騙取醫(yī)療保障基金金額3%的比例，對舉報人給予獎勵，最高不超過5萬元。舉報獎勵金原則上采取非現(xiàn)金支付方式。

舉報人為定點醫(yī)療機構(gòu)、定點零售藥店內(nèi)部人員或原內(nèi)部人員的，或者舉報人為定點醫(yī)療機構(gòu)、定點零售藥店競爭機構(gòu)及其工作人員，并提供可靠線索的，可適當(dāng)提高獎勵標(biāo)準(zhǔn)。

群眾舉報分為實名舉報與匿名舉報，兩種舉報方式均可選擇。實名舉報是指提供真實身份證明以及真實有效聯(lián)系方式的檢舉、揭發(fā)行為；匿名舉報是指不提供真實身份的舉報行為。但如果舉報人希望獲得舉報獎勵，可以提供其他能夠辨別身份的信息及有效聯(lián)系方式，醫(yī)療保障部門確認(rèn)身份后，可兌現(xiàn)舉報獎勵。 文/圖 記者 馬相

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