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　繼心臟冠脈支架集采后，國家組織集采的第二批高值醫(yī)用耗材人工關(guān)節(jié)落地工作近期在各地陸續(xù)執(zhí)行。4月6日，記者從西安市醫(yī)療保障局獲悉，目前我市參保群眾已經(jīng)用上了集采降價(jià)后的人工關(guān)節(jié)。那么，西安市參保群眾享受政策的情況如何?記者對(duì)此進(jìn)行了走訪。

　　紅會(huì)醫(yī)院156位患者用上集采人工關(guān)節(jié)

　　4月6日，在西安市紅會(huì)醫(yī)院門診大廳，62歲的楊大娘正準(zhǔn)備出院。據(jù)紅會(huì)醫(yī)院財(cái)務(wù)部部長朱小希介紹，楊大娘來自周至縣，因?yàn)橄リP(guān)節(jié)退行性病變，也就是我們常說的老年人骨性關(guān)節(jié)炎出現(xiàn)行動(dòng)不便和疼痛的現(xiàn)象。近5年來，楊大娘蹲不下去、走不了臺(tái)階，天氣寒冷時(shí)甚至連走路都很困難。起初就診時(shí)，醫(yī)生就給出最好的解決方法是置換人工膝關(guān)節(jié)。但人工膝關(guān)節(jié)僅材料費(fèi)價(jià)格就需要3萬元，楊大娘和老伴都是農(nóng)民，收入有限，高昂的耗材費(fèi)用讓老兩口犯了難。“年齡大了，舍不得花這么多錢。”楊大娘說，不得已，她只能忍著疼痛，手術(shù)一拖再拖。

　　前些日子，得知西安市將執(zhí)行集采后的人工關(guān)節(jié)價(jià)格，楊大娘就聯(lián)系了紅會(huì)醫(yī)院醫(yī)生。4月6日，記者在楊大娘的住院明細(xì)中看到，此次楊大娘全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)選用的是進(jìn)口品牌施樂輝人工關(guān)節(jié)醫(yī)用耗材，原本3萬元的耗材降價(jià)后只要4787元。

　　像楊大娘一樣享受到醫(yī)保政策實(shí)惠的患者還有很多。據(jù)了解，從3月25日價(jià)格正式執(zhí)行至4月6日下午，紅會(huì)醫(yī)院已有156位患者用上了集采降價(jià)的人工關(guān)節(jié)。部分患者手術(shù)所花費(fèi)的全部費(fèi)用甚至比骨傷患者的花費(fèi)還要低。

　　“由于我國老齡化社會(huì)程度不斷加深，對(duì)人工髖關(guān)節(jié)和膝關(guān)節(jié)的需求量持續(xù)增大，此次人工關(guān)節(jié)集采降價(jià)可以進(jìn)一步減輕患者的就醫(yī)負(fù)擔(dān)，提高百姓的生活質(zhì)量。”朱小希介紹，我國臨床的人工關(guān)節(jié)置換手術(shù)已經(jīng)非常成熟，紅會(huì)醫(yī)院去年置換人工全髖關(guān)節(jié)和全膝關(guān)節(jié)的手術(shù)共有近7000臺(tái)�？尚枰�置換人工關(guān)節(jié)的患者群體中，農(nóng)村患者因?yàn)槠綍r(shí)干的重活多，占了多數(shù)，但他們往往又因?yàn)閮r(jià)格的因素?zé)o法接受手術(shù)，此次人工關(guān)節(jié)集采政策將極大減輕這部分患者的就醫(yī)負(fù)擔(dān)。

　　積極推進(jìn)平穩(wěn)實(shí)施 加強(qiáng)質(zhì)量安全監(jiān)管

　　人工關(guān)節(jié)置換是治療因外傷、運(yùn)動(dòng)損傷、退變老化等原因?qū)е碌墓晒穷^壞死、關(guān)節(jié)損傷、骨性關(guān)節(jié)炎等疾病的有效手段之一，能夠極大恢復(fù)患者關(guān)節(jié)活動(dòng)機(jī)能，明顯提高生活質(zhì)量。但由于骨科耗材技術(shù)分類和組合復(fù)雜、專業(yè)性強(qiáng)，難以直接競(jìng)爭，價(jià)格較高，長期以來是集采難點(diǎn)，患者負(fù)擔(dān)較重。

　　西安市醫(yī)療保障局價(jià)采處羅建云介紹，2021年9月國家醫(yī)保局公布了第二批國家組織高值醫(yī)用耗材集采結(jié)果：人工髖關(guān)節(jié)平均價(jià)格從3.5萬元下降至7000元左右，人工膝關(guān)節(jié)平均價(jià)格從3.2萬元下降至5000元左右，平均降價(jià)82%。此次國家集采共有48家企業(yè)參與，44家中選，中選率接近92%。內(nèi)外資企業(yè)均有產(chǎn)品中選，國內(nèi)龍頭企業(yè)有愛康醫(yī)療、春立醫(yī)療、威高股份、大博醫(yī)療、微創(chuàng)醫(yī)療等，外企有史賽克、強(qiáng)生、捷邁、貝朗、施樂輝等，供醫(yī)院和患者選用的人工關(guān)節(jié)品種豐富。“過去由醫(yī)院自己單個(gè)買，議價(jià)能力比較弱，現(xiàn)在全國統(tǒng)一買，議價(jià)能力就變強(qiáng)了，中國市場(chǎng)很大，國家層面的‘團(tuán)購’把價(jià)格降了下來，讓老百姓得到了實(shí)實(shí)在在的利益。”羅建云說。

　　“一品一策”是國家組織高值醫(yī)用耗材集中帶量采購的原則。羅建云說，此次人工關(guān)節(jié)招采規(guī)則與去年心臟支架集采相比，有所不同。一方面，本次集采將每類產(chǎn)品區(qū)分為A、B組。A組是歷史采購量較大的產(chǎn)品，可以更好地適應(yīng)臨床需求。也可以說，A組是各家醫(yī)院都愿意采購的品牌和品種，占到意向采購量的85%;其余企業(yè)自動(dòng)劃到B組。“很多實(shí)際操刀的醫(yī)生往往習(xí)慣使用某些廠牌的產(chǎn)品，這和藥物集采有很大不同，也是本次人工關(guān)節(jié)集采人性化的體現(xiàn)。”

　　另一方面按系統(tǒng)競(jìng)價(jià)，同時(shí)按照骨科產(chǎn)品特點(diǎn)區(qū)分材質(zhì)以及是否含伴隨服務(wù)，約定用量之外的剩余用量。這樣的安排更尊重醫(yī)療機(jī)構(gòu)自主權(quán)，醫(yī)療機(jī)構(gòu)可以從中選產(chǎn)品系統(tǒng)中自主選擇價(jià)格適宜的產(chǎn)品。關(guān)節(jié)置換手術(shù)相對(duì)復(fù)雜，一臺(tái)膝關(guān)節(jié)置換術(shù)，除主刀醫(yī)生還需要其他醫(yī)師的協(xié)作。有些關(guān)節(jié)置換手術(shù)中，企業(yè)往往會(huì)派一個(gè)人“跟臺(tái)”，協(xié)助醫(yī)生做關(guān)節(jié)置換手術(shù)。伴隨服務(wù)就是“跟臺(tái)服務(wù)”。此次采購文件明確，醫(yī)療機(jī)構(gòu)可選擇是否需要企業(yè)提供伴隨服務(wù)，并按相應(yīng)的價(jià)格支付。人工關(guān)節(jié)采購使用中也要求單列伴隨服務(wù)費(fèi)用。

　　羅建云說，這次人工關(guān)節(jié)集采兼顧考慮了患者、醫(yī)保、醫(yī)院等各方面的利益。對(duì)患者來說，收獲了巨大的改革紅利;對(duì)醫(yī)院來說，集采節(jié)省下來的資金，返還給醫(yī)院，用來提高醫(yī)務(wù)人員收入水平;對(duì)醫(yī)保來說，節(jié)省大量資金，提高使用效能，改革紅利讓患者直接受益。

　　3月30日，國家醫(yī)保局、國家衛(wèi)生健康委發(fā)布了《關(guān)于國家組織高值醫(yī)用耗材人工關(guān)節(jié)集中帶量采購和使用配套措施的意見》，要求緊密結(jié)合人工關(guān)節(jié)采購、配送、使用及伴隨服務(wù)特點(diǎn)，發(fā)揮醫(yī)�；�金戰(zhàn)略性購買作用，運(yùn)用多種政策措施，推動(dòng)人工關(guān)節(jié)集采中選結(jié)果平穩(wěn)實(shí)施。據(jù)介紹，目前市醫(yī)保局在中選結(jié)果落地的基礎(chǔ)上正積極推進(jìn)人工關(guān)節(jié)集采配套措施的平穩(wěn)實(shí)施，同時(shí)該局也在重點(diǎn)監(jiān)測(cè)、加強(qiáng)監(jiān)管，保證廣大患者用上質(zhì)優(yōu)價(jià)廉的集采人工關(guān)節(jié)中選產(chǎn)品。

　　記者 馬相