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城鄉(xiāng)居民醫(yī)保繳費(fèi)12月20日就是最后一天了。為什么一定要參加醫(yī)保?已經(jīng)繳納了城鄉(xiāng)居民醫(yī)保費(fèi)用可以享受哪些醫(yī)保待遇?12月19日，記者采訪西安市醫(yī)療保障局工作人員，特地整理了一份參保西安市城鄉(xiāng)居民醫(yī)保可以享受的待遇指南。

●門診待遇

參保人員在醫(yī)保定點(diǎn)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)，可享受普通門診待遇。

1.門診統(tǒng)籌

參保居民在本人簽約的門診統(tǒng)籌醫(yī)療機(jī)構(gòu)門診就診，醫(yī)療費(fèi)用不設(shè)起付線，年度最高支付限額為200元。

具體支付標(biāo)準(zhǔn)比例為：

在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站、村衛(wèi)生室和門診部就診，居民個(gè)人支付比例30%，統(tǒng)籌基金支付比例70%。

在一級(jí)醫(yī)院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心和鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院就診，居民個(gè)人支付比例 40%，統(tǒng)籌基金支付比例 60%。

參保大學(xué)生在待遇享受期內(nèi)，在門診發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用由門診統(tǒng)籌基金按70%支付，一個(gè)年度門診最高支付限額為500元。

2.門診“兩病”

在城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)的保險(xiǎn)年度內(nèi)，高血壓、糖尿病患者普通門診藥品費(fèi)用醫(yī)保統(tǒng)籌基金最高支付限額分別為每人400元、600元，同時(shí)確診為高血壓和糖尿病患者普通門診藥品費(fèi)用基金最高支付限額為每人600元。統(tǒng)一支付比例為60%，不設(shè)起付線。

需要注意：“兩病”門診用藥保障政策與門診統(tǒng)籌政策可同步享受，但不能重復(fù)報(bào)銷。患有“兩病”(高血壓、糖尿病)的城鄉(xiāng)居民，未達(dá)到我市醫(yī)保門診慢性病報(bào)銷標(biāo)準(zhǔn)，可以申請(qǐng)享受“門診兩病”待遇。

3.門診急救搶救

門診緊急搶救病種范圍包括，凡昏迷、嚴(yán)重休克、大出血、中毒、嚴(yán)重脫水、高熱驚厥、嚴(yán)重創(chuàng)傷所致嚴(yán)重呼吸困難、自發(fā)性或損傷性氣胸、血?dú)庑亍⒑砉Ｈ�及氣管支氣管堵塞、�?yán)重心律失常，各種原因造成內(nèi)外出血危及生命者，急性心力衰竭、呼吸衰竭、腎功能衰竭等生命體征有重大改變者。

門診緊急搶救病種的醫(yī)療費(fèi)，按住院費(fèi)用的結(jié)算辦法進(jìn)行結(jié)算。

●門診慢性病待遇

參保人員患有門診慢性病(如高血壓、糖尿病)等44種，在具有認(rèn)定資質(zhì)的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)備案登記后，可享受門診慢性病待遇。初次申報(bào)門診慢性病資格通過(guò)后，于認(rèn)定通過(guò)次月起享受門診慢性病待遇。復(fù)審認(rèn)定通過(guò)的，連續(xù)享受門診慢性病待遇。

●門診特殊病種待遇

符合西安市門診特殊病種政策規(guī)定和特殊病種適應(yīng)癥條件的參保居民，在門診進(jìn)行特殊病治療的費(fèi)用，可享受門診特殊病種待遇。

●門診特殊藥品待遇

符合西安市特殊藥品政策規(guī)定和特殊藥品適應(yīng)癥條件的參保居民，使用特殊藥品所發(fā)生的費(fèi)用，參保居民個(gè)人按5%的比例自付相應(yīng)的費(fèi)用后，再按60%比例進(jìn)行報(bào)銷。

●住院待遇

參保人員因病住院發(fā)生的醫(yī)保政策范圍內(nèi)的醫(yī)療費(fèi)用，根據(jù)醫(yī)院級(jí)別和分級(jí)診療要求按規(guī)定支付待遇。一個(gè)醫(yī)療保險(xiǎn)年度內(nèi)，參保居民統(tǒng)籌基金年度最高支付限額為20萬(wàn)元。

在一級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)(含社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院)住院的，起付標(biāo)準(zhǔn)為150元，支付比例80%。

在二級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院的，起付標(biāo)準(zhǔn)為400元，支付比例70%。

在三級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院的，起付標(biāo)準(zhǔn)為1200元，支付比例60%。

在三級(jí)特等定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院的，起付標(biāo)準(zhǔn)為2000元，支付比例50%。

●大病保險(xiǎn)待遇

參保人員因患大病發(fā)生的高額醫(yī)療費(fèi)用，在基本醫(yī)療保險(xiǎn)支付的基礎(chǔ)上，需要個(gè)人負(fù)擔(dān)的符合規(guī)定的高額醫(yī)療費(fèi)用由大病保險(xiǎn)給予進(jìn)一步保障。

參保患者在基本醫(yī)療保險(xiǎn)年度內(nèi)發(fā)生的高額醫(yī)療費(fèi)用，經(jīng)基本醫(yī)保補(bǔ)償后，個(gè)人負(fù)擔(dān)的合規(guī)醫(yī)療費(fèi)用，累計(jì)超過(guò)1萬(wàn)元以上部分可享受大病保險(xiǎn)補(bǔ)償，不設(shè)封頂線。

●醫(yī)療救助

符合規(guī)定的救助對(duì)象經(jīng)基本醫(yī)療保險(xiǎn)、大病保險(xiǎn)支付后，符合規(guī)定的自付醫(yī)療費(fèi)用按救助對(duì)象類別給予救助。

生病就醫(yī)，醫(yī)保少不了。西安市醫(yī)療保障局提醒大家，要想用醫(yī)保報(bào)銷，享受以上待遇，就得保證自己在參保狀態(tài)中，這是最基礎(chǔ)也是最重要的事情。如果停保了就無(wú)法享受醫(yī)保的報(bào)銷待遇，趕上生病去醫(yī)院就得全部自己掏錢。城鄉(xiāng)居民醫(yī)保的費(fèi)用一年繳一次，一次保障一年，只有繳納了費(fèi)用次年才能享受醫(yī)保報(bào)銷待遇。因此，居民一定要抓緊時(shí)間繳納費(fèi)用。