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　　有生必有死，
　　在生命最后一站，
　　如何有尊嚴(yán)地離去？筆者采訪了解到，我國(guó)人口老齡化加速，臨終關(guān)懷需求大。但目前我國(guó)臨終關(guān)懷事業(yè)面臨體制機(jī)制障礙、服務(wù)機(jī)構(gòu)少等問題。“很多時(shí)候，醫(yī)學(xué)只能盡力而為”
　　筆者來到成都市一位癌癥患者家。推開門，62歲的李嚴(yán)(化名)躺在床上，臉色蒼白。
　　一年多前，李嚴(yán)覺得腹部偶爾有些疼痛，起初并不在意，后來疼痛加劇，開始有點(diǎn)像鈍刀割肉般，背部也隱約不適。醫(yī)院檢查確診為胰腺癌。抱著最后一絲希望，李嚴(yán)做了手術(shù)，接著進(jìn)行了術(shù)后放化療。但癌細(xì)胞一天天擴(kuò)散，醫(yī)生建議他回家“療養(yǎng)”。
　　之后半年左右，李嚴(yán)就待在房間里，慢慢失去行走能力，深入骨髓的癌痛反復(fù)折磨，有時(shí)覺得呼吸都有些困難。兒女盡可能地照顧他，晚上守夜，白天要上班就請(qǐng)了保姆。
　　中國(guó)抗癌協(xié)會(huì)理事、四川省抗癌協(xié)會(huì)秘書長(zhǎng)王安榮告訴筆者，早期診斷是癌癥治療成功的重要因素，但不幸的是，由于目前大家的就醫(yī)觀念落后，大多數(shù)癌癥患者被發(fā)現(xiàn)時(shí)已屬中晚期。“很多時(shí)候，醫(yī)學(xué)只能盡力而為”。
　　王安榮介紹說，目前，全球每年約800萬人死于癌癥，我國(guó)現(xiàn)有癌癥病人700萬，每年新發(fā)癌癥病人350萬。
　　成都市慢性病醫(yī)院寧養(yǎng)中心護(hù)士長(zhǎng)葉繼玲告訴筆者，由于基層缺乏臨終關(guān)懷，很多癌癥病人和家屬不得不面對(duì)死亡過程中的一系列痛苦。一是缺乏專業(yè)人員指導(dǎo)，止痛劑等用藥不規(guī)范，不僅不能有效制止劇烈的癌痛，反而容易引發(fā)其他并發(fā)癥；二是由于家屬缺乏癌癥患者護(hù)理經(jīng)驗(yàn)和技能，護(hù)理不當(dāng)加劇病人病情惡化；三是癌癥病人護(hù)理需要耗費(fèi)大量資金，很多病人在前期放化療中就已花費(fèi)巨大，病人和家屬面臨著因病致貧、因病返貧的困境。關(guān)懷應(yīng)及早開始
　　四川大學(xué)華西第四醫(yī)院姑息醫(yī)學(xué)科主任、四川省生命關(guān)懷協(xié)會(huì)副會(huì)長(zhǎng)李金祥介紹說，臨終關(guān)懷針對(duì)病人在生命結(jié)束前的數(shù)個(gè)小時(shí)，是姑息關(guān)懷的重要部分，我們國(guó)內(nèi)現(xiàn)在所說的臨終關(guān)懷，實(shí)際上是國(guó)際上普遍認(rèn)同的姑息關(guān)懷。姑息醫(yī)學(xué)是一門臨床學(xué)科，通過早期識(shí)別、積極評(píng)估、控制疼痛和治療其他痛苦癥狀，包括軀體、社會(huì)和心靈的困擾，來預(yù)防和緩解身心痛苦，從而改善面臨威脅生命疾病的病人和他們親人的生活質(zhì)量。姑息醫(yī)學(xué)的服務(wù)對(duì)象是晚期癌癥以及非惡性疾病導(dǎo)致生命有限的患者。
　　李金祥告訴筆者，對(duì)晚期癌癥患者來說，姑息關(guān)懷核心是以病人為中心，關(guān)注生存質(zhì)量，最大限度地減輕“整體痛苦”，包括心靈、身體和社會(huì)等方面。
　　“不僅僅是臨終，姑息關(guān)懷應(yīng)該從患者發(fā)現(xiàn)癌癥的那一刻開始。”李金祥說，很多癌癥患者確診時(shí)多是中晚期，對(duì)他們來說，從此就走上一條痛苦而無奈的抗?fàn)幝贰�從那時(shí)起，姑息關(guān)懷就應(yīng)該及時(shí)參與進(jìn)來，與癌癥治療有機(jī)結(jié)合。
　　李金祥認(rèn)為，可分為三個(gè)階段，第一階段，早期，癌癥治療應(yīng)該與姑息治療相互結(jié)合；第二階段，癌癥治療無希望后，應(yīng)以姑息治療為主；第三階段，當(dāng)生命臨近終點(diǎn)，應(yīng)該采取正確的臨終關(guān)懷。
　　“姑息治療不是放棄治療，而是一種積極整體的關(guān)懷。”李金祥說，目前社會(huì)上對(duì)姑息關(guān)懷存在誤解，認(rèn)為就是放棄治療。其實(shí)，這是對(duì)姑息治療的誤解。真正的姑息關(guān)懷是一個(gè)同心圓結(jié)構(gòu)，內(nèi)圈是醫(yī)生對(duì)疼痛和其他癥狀的治療，藥劑師對(duì)用藥的指導(dǎo)，護(hù)士的護(hù)理，家屬陪護(hù)的關(guān)懷，外圈是義工幫助、社會(huì)支持等。建立臨終關(guān)懷標(biāo)準(zhǔn)
　　成都市慢性病醫(yī)院寧養(yǎng)中心主任張涵告訴筆者，目前在國(guó)內(nèi)醫(yī)學(xué)院，臨終關(guān)懷學(xué)科體系尚未建立，從事臨終關(guān)懷的醫(yī)護(hù)人員嚴(yán)重不足，只能從普通醫(yī)學(xué)專業(yè)招聘，再進(jìn)行培訓(xùn)。
　　李金祥說，目前在我國(guó)，真正專業(yè)從事臨終關(guān)懷服務(wù)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)和組織“鳳毛麟角”。
　　與人才培養(yǎng)相比，體制、機(jī)制障礙讓具體實(shí)施舉步維艱。
　　成都市慢性病醫(yī)院副院長(zhǎng)朱斌告訴筆者，目前國(guó)內(nèi)對(duì)臨終關(guān)懷病房建設(shè)、用藥指導(dǎo)、醫(yī)院資質(zhì)等沒有明確的標(biāo)準(zhǔn)和規(guī)范。同時(shí)，相關(guān)的配套政策和可操作細(xì)則待完善。他建議，盡快完善相關(guān)政策，建立臨終關(guān)懷的標(biāo)準(zhǔn)和治療體系。
　　由于缺乏醫(yī)保報(bào)銷，很多患者和家屬對(duì)臨終關(guān)懷望而卻步。
　　成都市慢性病醫(yī)院位于風(fēng)景秀麗的植物園旁邊，2013年該院開設(shè)寧養(yǎng)中心。寧養(yǎng)中心病房很安靜，粉色墻壁、藍(lán)色窗簾，電視、沙發(fā)一應(yīng)俱全，專業(yè)臨終關(guān)懷醫(yī)護(hù)團(tuán)隊(duì)24小時(shí)護(hù)理，還能根據(jù)病人的宗教信仰提供相關(guān)服務(wù)。盡管醫(yī)院有很多費(fèi)用優(yōu)惠和減免，但由于目前醫(yī)保對(duì)臨終關(guān)懷治療服務(wù)報(bào)銷少，很多已因治病負(fù)債累累的患者和家屬因費(fèi)用而不得不放棄。
　　“很多時(shí)候，我們是在虧本。”朱斌說，除了治療服務(wù)，臨終關(guān)懷還包括大量的心理?yè)嵛俊�傾聽陪伴等人文關(guān)懷，這些服務(wù)占據(jù)了醫(yī)護(hù)人員很大部分，但幾乎是免費(fèi)的，這對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和醫(yī)護(hù)人員來說，也是不小的負(fù)擔(dān)。
　　成都市中醫(yī)藥大學(xué)針灸推拿學(xué)院黨委書記金榮疆建議，對(duì)治療無望的癌癥患者，在臨終關(guān)懷中，可以采用中西醫(yī)結(jié)合的方式，尤其是發(fā)揮傳統(tǒng)中醫(yī)養(yǎng)生的理論優(yōu)勢(shì)和實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)。金榮疆認(rèn)為，中醫(yī)講究平和心態(tài)面對(duì)疾病，中醫(yī)藥對(duì)放化療后的身體恢復(fù)調(diào)理有積極作用，能夠有效改善身體機(jī)能，提高患者生命最后階段的生活質(zhì)量。(董小紅呂慶福)