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　12月15日，國務(wù)院聯(lián)防聯(lián)控機(jī)制舉行新聞發(fā)布會，介紹基層醫(yī)療服務(wù)保障有關(guān)情況。

　　國家衛(wèi)生健康委新聞發(fā)言人米鋒介紹，當(dāng)前，疫情防控的工作重心從防控感染轉(zhuǎn)到醫(yī)療救治。社區(qū)、農(nóng)村是醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的最后一公里，家庭醫(yī)生、鄉(xiāng)村醫(yī)生是群眾健康的守門人。基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)在推進(jìn)感染者分級分類收治、風(fēng)險人群健康監(jiān)測管理、老人和孩子等重點人群醫(yī)療服務(wù)保障中發(fā)揮著重要作用。

　　要根據(jù)疫情形勢、病情輕重、緩急程度等合理分配醫(yī)療資源，進(jìn)一步提高服務(wù)效率和質(zhì)量;強化重點人群的健康監(jiān)測和服務(wù)保障，及時提供咨詢指導(dǎo);加強基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)發(fā)熱門診設(shè)置，筑牢基層首診的第一道防線。

　　三類重點人群的分類標(biāo)準(zhǔn)是什么?

　　國家衛(wèi)生健康委基層衛(wèi)生健康司司長聶春雷：對高齡患基礎(chǔ)疾病的老年人提供分類分級服務(wù)，可以將有限的醫(yī)療資源用于最需要的人群，避免醫(yī)療資源不必要的浪費，提高醫(yī)療服務(wù)的效率和質(zhì)量。關(guān)于分類標(biāo)準(zhǔn)，是由專家進(jìn)行綜合研判制定的，主要是基于年齡、基礎(chǔ)性疾病情況、是否接種疫苗，還有感染后的風(fēng)險程度等因素。把老年人分為三類，一類是一般人群，就是低風(fēng)險的。第二類是次重點人群，是具備一定風(fēng)險的人群，這類人群要在一級服務(wù)的基礎(chǔ)上，加強居家觀察。第三類人群是風(fēng)險比較高的人群，年齡比較大的、80歲以上的，且有基礎(chǔ)疾病的，可能也沒有加強免疫接種，對這類人群，發(fā)現(xiàn)有新冠的情況，就要進(jìn)行評估，根據(jù)需要及時轉(zhuǎn)到上級醫(yī)院。重點是要保健康，防重癥，通過分類分級對不同的人群進(jìn)行服務(wù)。

　　如何做好農(nóng)村地區(qū)重點人群管理?

　　北京市懷柔區(qū)琉璃廟鎮(zhèn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心主任陳靜靜：隨著返鄉(xiāng)潮的來臨，給農(nóng)村地區(qū)的基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)開展健康管理工作帶來了一定的壓力。我們主要是從兩個方面做了準(zhǔn)備。

　　首先，主要是依托現(xiàn)有的家庭醫(yī)生簽約服務(wù)團(tuán)隊。在家庭醫(yī)生的指導(dǎo)下，可以給居民做一些健康咨詢。第二點，在工作方式方法上，確實還要因地制宜。最近，我們就在用大喇叭循環(huán)播放關(guān)于用藥知識，比如哪些藥是退熱的，哪些能緩解感冒癥狀的，哪些藥和哪些藥里面的成分是一樣的。這樣，村民第一能聽得到，第二能聽得懂，第三心里比較踏實。

　　如果有緊急的醫(yī)療需求應(yīng)該怎么辦?

　　上海市徐匯區(qū)斜土街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心全科醫(yī)生朱蘭：我們街道位于上海市中心城區(qū)，人口老齡化的程度也比較高。最近中心對轄區(qū)內(nèi)65歲以上重點人群進(jìn)行了梳理和風(fēng)險評估，按照不同的級別，提供相應(yīng)的分類管理和分類服務(wù)。如果重點人群感染了新冠病毒并實施居家治療，我們會叮囑感染者多飲水，多休息，勤洗手、多通風(fēng)，做好必要物品的消毒，增加日曬，加強營養(yǎng)，必要時可以喝一些中醫(yī)茶飲提高抵抗力。如果出現(xiàn)發(fā)熱、咳嗽之類的癥狀，我們會指導(dǎo)他們用一些解熱鎮(zhèn)痛、退熱的藥物，同時提醒他們合理用藥，避免盲目使用一些抗菌類的藥物。還會對少數(shù)比較明顯緊張或者焦慮的感染者進(jìn)行安慰、溝通和心理疏導(dǎo)。如果居家感染者出現(xiàn)持續(xù)高熱不退，或者呼吸困難，或者原有基礎(chǔ)疾病加重的情況，我們會及時對接感染者本人和家屬，第一時間進(jìn)行轉(zhuǎn)診。對重點人群，包括孕產(chǎn)婦、新生兒、腫瘤術(shù)后放化療的患者和血透的患者，進(jìn)行健康監(jiān)測，需要外出就醫(yī)時，協(xié)助做好相應(yīng)的指導(dǎo)轉(zhuǎn)診。

　　社區(qū)可以為居家治療人群提供哪些服務(wù)?

　　北京市東城區(qū)安定門街道國子監(jiān)社區(qū)黨委書記、居委會主任王顏顏：一方面，針對病人自身的情況，如果是無癥狀感染者或者輕型病例，又符合居家條件的，建議優(yōu)先居家康復(fù)治療。另一方面，主要是各方面的指導(dǎo)和保障。社區(qū)得知居民感染后，通過各種途徑，跟居民進(jìn)行宣傳相關(guān)的注意事項。如果有問診的需求，我們依托社區(qū)的衛(wèi)生服務(wù)中心和衛(wèi)生服務(wù)站進(jìn)行線上的交流、診斷和問診。我們國子監(jiān)社區(qū)第一時間和轄區(qū)的菜站和藥房進(jìn)行溝通和聯(lián)系，把他們的電話和線上服務(wù)項目給到社區(qū)的居民，這樣居民就可以足不出戶地在家里訂菜和訂藥。

　　如何保障特殊人群的安全?

　　聶春雷：我們已于12月1日下發(fā)了通知，并作了全面部署，要求各地對65歲以上的老年人，特別是合并基礎(chǔ)疾病，包括冠心病、腦卒中、高血壓、慢阻肺、糖尿病、慢性腎病、腫瘤放化療，還有免疫功能缺陷的患者進(jìn)行摸底調(diào)查，而且對他們的疫苗接種情況進(jìn)行摸底。地方可以結(jié)合實際，通過對現(xiàn)有的個人健康檔案、老年人健康體檢，還有民政老年人登記系統(tǒng)，以及疫苗接種的相關(guān)信息進(jìn)行分析比對，必要時還要進(jìn)行入戶調(diào)查，摸清這些人群的情況。

　　同時，目前各地都在緊鑼密鼓地開展這方面的工作。上海走得比較快，在10日就已經(jīng)全面摸清了上海市65歲以上老年人的情況。

　　偏遠(yuǎn)農(nóng)村老年人如何前往上級醫(yī)院就診?

　　河北省邯鄲市大名縣西未莊鄉(xiāng)中未城村鄉(xiāng)村醫(yī)生翟大龍：我們和村里65歲以上的老年人都進(jìn)行了簽約，每周開展一次隨訪，提供健康監(jiān)測、用藥監(jiān)測服務(wù)，及時掌握老人的健康狀況，藥品是否短缺，甚至糧油米面短缺等情況。

　　其次，科學(xué)提供居家健康服務(wù)。如果老人感染新冠以后，對無癥狀或者癥狀輕微的老人，在身體健康允許的情況下，我們建議老人進(jìn)行居家治療，并通過入戶、電話、微信等多種方式指導(dǎo)他們合理用藥。對于合并有基礎(chǔ)疾病的老人，我們會增加隨訪頻次，同時為老人配送預(yù)防新冠的中藥液和相關(guān)治療用藥。

　　最后，及時協(xié)助做好轉(zhuǎn)診服務(wù)，如果癥狀加重，超出了我們的服務(wù)能力，我們會第一時間和鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院取得聯(lián)系，在保障安全的前提下進(jìn)行轉(zhuǎn)診，協(xié)助做好轉(zhuǎn)運工作。對失能老人，或者是高齡行動不便的感染者，我們會在上級醫(yī)院專家的綜合評估后，決定收治方式，如果不允許居家，我們會協(xié)助老人通過鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院救護(hù)車進(jìn)行轉(zhuǎn)診。

　　基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)能否應(yīng)對新冠?

　　聶春雷：一是各地防控領(lǐng)導(dǎo)機(jī)制要切實發(fā)揮作用。動員各方力量，支持社區(qū)和鄉(xiāng)村醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)開展工作，特別是要加強保障，形成疫情防控合力。二是要為基層提供必要的設(shè)備條件。特別是要將藥品和抗原檢測試劑盒配備充足到基層，提前做好儲備。三是切實增加基層人力。人力在短時間內(nèi)培養(yǎng)是比較難的，短期內(nèi)可通過二三級醫(yī)院下沉派人支持基層的一些做法，還可以招聘近五年來已經(jīng)退休的工作人員，充實到基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)。還有一些是在其他崗位的醫(yī)療衛(wèi)生人員，都可以招來充實到基層機(jī)構(gòu)，緩解壓力。同時，要切實發(fā)揮家庭醫(yī)生作用，推進(jìn)重點人群簽約服務(wù)，力爭全覆蓋，確保有需求時能夠聯(lián)系到家庭醫(yī)生。四是要積極發(fā)揮醫(yī)聯(lián)體、醫(yī)共體作用。特別是要發(fā)揮牽頭醫(yī)院的作用，加強對成員單位發(fā)熱門診建設(shè)運行情況的指導(dǎo)。要統(tǒng)籌醫(yī)聯(lián)體內(nèi)的人員調(diào)配，暢通雙向轉(zhuǎn)診通道，加強對基層的技術(shù)支持、培訓(xùn)，加強指導(dǎo)，還要加強質(zhì)量控制。

　　如何更好地發(fā)揮家庭醫(yī)生“平戰(zhàn)結(jié)合”的作用?

　　朱蘭：其實像我們社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心全科醫(yī)生和護(hù)士加起來有139位，為轄區(qū)內(nèi)7萬多名常住居民服務(wù)，除了保證他們的日常診療需求之外，也會提供疫苗接種、慢病隨訪等基本公共衛(wèi)生服務(wù)。首先是利用家庭醫(yī)生和簽約居民在地理位置上接近、在情感上密切，對他的病情和流行病學(xué)史也比較熟悉等優(yōu)勢，主動咨詢掌握他們的基本病情，把好健康和防控的第一道關(guān)口。

　　第二，圍繞全生命周期健康管理的要求，除了臨床診療之外，我們還會做好預(yù)防保健、健康教育，還有居家康復(fù)、慢病管理、居家照護(hù)等等綜合性的健康服務(wù)，對老年人、慢病患者等人群需求，我們會提供慢病長期處方、延伸處方這樣便捷的配藥服務(wù)。我們還會提供家庭病床服務(wù)，按照常住人口的3‰進(jìn)行設(shè)置，對一些比如腦卒中后遺癥的患者，還有殘疾人、失能老人等活動不便的人群，提供此服務(wù)。此外，我們也會整合社區(qū)內(nèi)的各類資源，加強和街鎮(zhèn)、村居委會的各種聯(lián)動，培育志愿者隊伍，協(xié)同做好社區(qū)健康治理，在疫情防控中動員整合社區(qū)各類資源，把全方位的健康維護(hù)貫穿于全生命周期之中。

　　農(nóng)村基層醫(yī)務(wù)人員是否有充足的經(jīng)驗?

　　翟大龍：我從三個方面回答。一是我們已經(jīng)積累了豐富的實戰(zhàn)經(jīng)驗。近三年以來，我們鄉(xiāng)村醫(yī)生群體在疫情防控一線的多個戰(zhàn)場，比如說核酸檢測點、疫苗接種臺、卡口執(zhí)勤、隔離點值班等，充分發(fā)揮了基層疫情防控“哨點”作用，同時也積累了豐富的經(jīng)驗，有能力、有信心保護(hù)好我們自己。

　　二是做實做細(xì)消殺工作。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院經(jīng)常對我們進(jìn)行新冠肺炎防控知識培訓(xùn)，我們時刻保持警惕，每天做好村衛(wèi)生室定期通風(fēng)和環(huán)境消毒，同時做好自我防護(hù)，在工作期間，穿工作服，戴醫(yī)用防護(hù)口罩、防護(hù)面屏和醫(yī)用手套進(jìn)行接診。

　　三是嚴(yán)格落實預(yù)檢分診。在接診時認(rèn)真做好預(yù)檢分診，仔細(xì)詢問就診人員是否有發(fā)熱、咳嗽、咽痛、嗅(味)覺減退、腹瀉等相關(guān)癥狀，是否自行服用過退燒藥等相關(guān)藥品。如就診人員出現(xiàn)新冠肺炎十大癥狀，先進(jìn)行抗原檢測，如抗原檢測陽性，接診以后對村衛(wèi)生事進(jìn)行終末消毒。

　　目前，各地已經(jīng)陸續(xù)開始線上問診模式進(jìn)行診療，鄉(xiāng)村醫(yī)生轉(zhuǎn)化為各鄉(xiāng)鎮(zhèn)家庭巡診小分隊負(fù)責(zé)人，通過網(wǎng)絡(luò)的方式，為大家進(jìn)行耐心細(xì)致的指導(dǎo)用藥。

　　目前基層發(fā)熱診室的建設(shè)情況怎么樣?

　　聶春雷：截至2022年10月底，全國鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心共建成發(fā)熱診室(門診)1.94萬個，占基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的45%。另外，建設(shè)具有預(yù)檢分診功能的發(fā)熱哨點2.2萬個，占比是52%。一些地方的基層發(fā)熱診室(門診)也已經(jīng)在發(fā)揮很好的作用。比如，北京340多家社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心已經(jīng)提供正常的發(fā)熱診室(門診)診療服務(wù)，浙江省基層開設(shè)的發(fā)熱診室(門診)已經(jīng)達(dá)到1200多個，基本覆蓋城鄉(xiāng)基層，為新冠和流感樣輕癥患者就近看病就醫(yī)提供了方便。

　　隨著新冠防控措施的不斷優(yōu)化完善，我們正在指導(dǎo)各地加快推進(jìn)發(fā)熱診室(門診)建設(shè)，通過改擴(kuò)建發(fā)熱哨點，購置預(yù)制板房等多種方式，加快提高發(fā)熱診室(門診)的設(shè)置率。 據(jù)國家衛(wèi)健委網(wǎng)站

　　關(guān)停的快遞點要抓緊解封

　　據(jù)新華社電 國務(wù)院物流保通保暢工作領(lǐng)導(dǎo)小組辦公室15日印發(fā)通知，要求對于已經(jīng)關(guān)停關(guān)閉的郵政快遞營業(yè)網(wǎng)點，要抓緊推動解封;對于符合防疫要求可以上崗的郵政快遞從業(yè)人員，要盡快返崗復(fù)工。

　　通知明確，各地物流保通保暢工作機(jī)制要嚴(yán)格規(guī)范郵政快遞基礎(chǔ)設(shè)施關(guān)停關(guān)閉，依規(guī)履行關(guān)停關(guān)閉審批程序。要加強對郵政快遞企業(yè)的支持力度，結(jié)合當(dāng)前疫情形勢，統(tǒng)籌各方人力資源，幫助郵政快遞企業(yè)補充一線攬收投遞人力。要采取切實措施，為企業(yè)調(diào)配一線從業(yè)人員解決住宿和餐飲等實際困難，并在防疫物資配備、疫苗接種等方面對郵政快遞企業(yè)一線作業(yè)人員給予支持。

　　通知要求，各地物流保通保暢工作機(jī)制要充分發(fā)揮大型骨干郵政快遞企業(yè)作用，督促指導(dǎo)郵政快遞企業(yè)強化區(qū)域人力、運力調(diào)配，加強人員招聘，及時補充大型城市人力、運力缺口，充實郵政快遞一線從業(yè)人員力量，有效提高上崗率。