跟帖評論自律管理承諾書 不良信息舉報(bào)電話：陜工網(wǎng)(029-87344649)西安新聞網(wǎng)訊 西安市2019年5月被國家確定為DRG付費(fèi)試點(diǎn)城市，一年多來，試點(diǎn)工作按照“頂層設(shè)計(jì)、模擬測試、實(shí)際付費(fèi)”三步走的思路有序推進(jìn)，已經(jīng)全面完成了一系列準(zhǔn)備工作。12月29日，我市召開DRG付費(fèi)模擬運(yùn)行啟動會，宣布第一批6所試點(diǎn)醫(yī)院將于2021年1月1日起正式進(jìn)入模擬運(yùn)行階段。這意味著，未來西安市醫(yī)保部門將按照病例所進(jìn)入的診斷相關(guān)組的付費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行支付。
按照多種因素分組予以付費(fèi)
DRG付費(fèi)模式的全稱是“疾病診斷相關(guān)分組付費(fèi)”，也是國際公認(rèn)的較為科學(xué)合理的醫(yī)療費(fèi)用支付方式。具體做法是，根據(jù)患者年齡、疾病診斷、合并癥并發(fā)癥、治療方式、病癥嚴(yán)重程度以及療效等多種因素，將診斷相近、治療手段相近、醫(yī)療費(fèi)用相近的住院患者，分入若干病組予以定額付費(fèi)。比如，有群眾患上肺炎，根據(jù)癥狀輕重程度可以分為幾級。DRG付費(fèi)就是根據(jù)患者的治療方法、病情嚴(yán)重程度、年齡、并發(fā)癥狀等多因素，按不同分組結(jié)算，而不是之前的按醫(yī)院等級統(tǒng)一一個標(biāo)準(zhǔn)付費(fèi)。
DRG每組支付標(biāo)準(zhǔn)如何確定？疾病診斷相關(guān)分組是開展DRG付費(fèi)的統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)。去年10月，國家版的疾病診斷相關(guān)分組方案出臺，確定了26個主要診斷分類、376個核心疾病診斷相關(guān)分組，作為全國醫(yī)保部門開展DRG付費(fèi)工作的統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)。今年6月，國家疾病診斷相關(guān)分組細(xì)分組規(guī)則公布，將上述376個相關(guān)分組進(jìn)一步細(xì)化分為618組，作為DRG付費(fèi)的基本單元。
按照要求，試點(diǎn)城市可以直接使用國家細(xì)分組方案，也可以自行制定細(xì)分組方案，但在核心分組層面必須與國家版376組保持一致。據(jù)了解，為確保DRG付費(fèi)分組更加切合本地實(shí)際，我市先后3次采集了所有二級及以上醫(yī)院2017年以來的全部基本醫(yī)療保險(xiǎn)住院信息、醫(yī)療服務(wù)結(jié)算信息、基金收支等數(shù)據(jù)信息，以這些海量數(shù)據(jù)的支撐為基礎(chǔ)，按照DRG付費(fèi)的技術(shù)要求進(jìn)行了全面清洗、整理和分析統(tǒng)計(jì)，并在分析整理的基礎(chǔ)上，進(jìn)一步細(xì)化了細(xì)分組方案，還根據(jù)各試點(diǎn)醫(yī)院上傳的數(shù)據(jù)，結(jié)合病案檢查情況，確定了各病組的權(quán)重和費(fèi)率標(biāo)準(zhǔn)。
明年我市DRG付費(fèi)試點(diǎn)醫(yī)院將達(dá)到79家
此前，我市選定交大一附院、省醫(yī)院、市一院、市四院、市紅會和唐城醫(yī)院6家醫(yī)院作為我市第一批國家DRG付費(fèi)試點(diǎn)醫(yī)院。經(jīng)過強(qiáng)化培訓(xùn)和全面準(zhǔn)備，2021年1月1日起，這6所醫(yī)院就要開始模擬付費(fèi)。據(jù)了解，所謂模擬付費(fèi)，就是醫(yī)保局對試點(diǎn)醫(yī)院一邊按著現(xiàn)有的付費(fèi)方式進(jìn)行結(jié)算，另一方面再按照DRG模擬結(jié)算。待模擬運(yùn)行進(jìn)入軌道后，這6所醫(yī)院將按照國家醫(yī)療保障局安排開始實(shí)際付費(fèi)。另外，明年起我市將在第一批6家試點(diǎn)醫(yī)院的基礎(chǔ)上，將市域內(nèi)所有三級以上醫(yī)院及部分具備條件的二級醫(yī)院全部納入試點(diǎn)范圍，DRG付費(fèi)試點(diǎn)醫(yī)院將達(dá)到79家。
記者還了解到，DRG付費(fèi)這樣的按病組付費(fèi)意味著“同城同病同價(jià)”，在分組里，每一類疾病從開始治療一直到出院，大概花多少錢，有一個比較標(biāo)準(zhǔn)的計(jì)算機(jī)制。同時(shí)，醫(yī)保機(jī)構(gòu)對醫(yī)療機(jī)構(gòu)實(shí)行“結(jié)余留用、超支承擔(dān)”的激勵約束機(jī)制，有助于醫(yī)院控制成本，提高服務(wù)質(zhì)量，撬動管理部門提高管理水平、提高醫(yī)保基金使用效率。通過DRG付費(fèi)，還有助于推動分級診療。“當(dāng)同城同病同價(jià)后，在一些常見疾病多發(fā)病上，專家多、醫(yī)療設(shè)備好的大醫(yī)院，由于人力物力成本較高，將回歸救治給付標(biāo)準(zhǔn)較高的疑難病和危重病，一些小病將下沉到基層醫(yī)院。”西安市醫(yī)療保障局相關(guān)負(fù)責(zé)人說。
總之，據(jù)西安市醫(yī)療保障局介紹，DRG付費(fèi)啟動后，帶來的是患者、醫(yī)院和醫(yī)保的三方共贏。對患者來說，不再“看病難看病貴”，能用有限的醫(yī)保基金實(shí)現(xiàn)最大限度的保障待遇。對醫(yī)療機(jī)構(gòu)來說，有利于規(guī)范醫(yī)療服務(wù)行為，調(diào)動醫(yī)療機(jī)構(gòu)和醫(yī)務(wù)人員主動控制醫(yī)療成本的積極性。對醫(yī)保部門來說，DRG付費(fèi)更加科學(xué)、更貼近臨床實(shí)際，能夠有效地提高醫(yī)保基金使用效率。DRG付費(fèi)作為一種管理方式，從付費(fèi)前端開始規(guī)范診療行為，有助于醫(yī)院控制成本，提高服務(wù)質(zhì)量，帶動管理部門提高管理水平。
DRG付費(fèi)能倒逼醫(yī)院降低成本，但也不少人擔(dān)心這是否會導(dǎo)致醫(yī)院為控制成本而減少治療。對此，“國家版”分組與付費(fèi)技術(shù)規(guī)范已有頂層設(shè)計(jì)，保證參保人員待遇水平不變。同時(shí)，西安市醫(yī)療保障局將建立DRG付費(fèi)監(jiān)管考核制度和信息化監(jiān)管手段，確保醫(yī)療機(jī)構(gòu)保證醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量。
西安報(bào)業(yè)全媒體記者 馬相
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