跟帖評論自律管理承諾書 不良信息舉報電話：陜工網(wǎng)(029-87344649)上期“西安醫(yī)保 暖心守護(hù)”我們講解了有關(guān)城鄉(xiāng)居民醫(yī)保是什么以及誰該參保的問題。那么，醫(yī)保繳費(fèi)完成后，能給參保者帶來什么好處呢？本期西安市醫(yī)療保障局將繼續(xù)講解城鄉(xiāng)居民醫(yī)保參保者的保障待遇。
據(jù)介紹，城鄉(xiāng)居民醫(yī)保保障待遇以住院統(tǒng)籌為主，兼顧門診統(tǒng)籌和門診慢特病的支付模式。參保居民可在城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險門診統(tǒng)籌醫(yī)療機(jī)構(gòu)名單中自愿選擇一家一級及以下的基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)（包括：一級醫(yī)院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院以及社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站、門診部）作為本人的門診統(tǒng)籌醫(yī)療機(jī)構(gòu)并簽約。在新的一個待遇享受年度，默認(rèn)上年度簽約醫(yī)療機(jī)構(gòu)為參保居民門診統(tǒng)籌醫(yī)療機(jī)構(gòu)，一季度為簽約協(xié)議變更時段。
1.門診慢性病（分4類，Ⅰ類8種、Ⅱ類19種、Ⅲ類14種、Ⅳ類3種）。
門診慢性病Ⅰ類：血友病、惡性腫瘤、白血病、慢性再生障礙性貧血、器官移植術(shù)后、慢性腎功能衰竭尿毒癥期、小兒腦癱、少年兒童生長激素缺乏癥。
Ⅱ類：肝硬化失代償期、高血壓合并腦出血、阿爾茲海默癥、慢性活動性肝炎、腎病綜合征、強(qiáng)直性脊柱炎、類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、帕金森綜合征、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、冠狀動脈粥樣硬化性心臟病、慢性支氣管炎合并阻塞性肺氣腫、特發(fā)性血小板減少性紫癜、肝豆?fàn)詈俗冃浴⒛X血管病恢復(fù)期、精神疾病、慢性腎功能衰竭、慢性腎小球腎炎、慢性肺源性心臟病、苯丙酮尿癥。
Ⅲ類：高血壓伴并發(fā)癥、糖尿病伴并發(fā)癥、視神經(jīng)萎縮、風(fēng)濕性心臟病、多耐藥肺結(jié)核、擴(kuò)張性心肌病、骨髓增生異常綜合征、巨趾癥、紫癜性腎炎、癲癇、甲狀腺功能亢進(jìn)癥、甲狀腺功能減退癥、硬皮病、X連鎖低磷佝僂病。
Ⅳ類：大骨節(jié)病、氟骨癥中重度、慢型克山病。
一個年度內(nèi)，在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的門診治療慢性病的醫(yī)療費(fèi)累計(jì)超過350元，超過部分由統(tǒng)籌基金按照65%的標(biāo)準(zhǔn)支付。多耐藥肺結(jié)核支付比例為70%。大骨節(jié)病、氟骨癥中重度及慢型克山病起付線為零，支付比例為70%。
統(tǒng)籌基金最高支付限額分別為Ⅰ類2萬元，Ⅱ類8000元，Ⅲ類5000元，Ⅳ類大骨節(jié)病517元、氟骨癥中重度693元、慢型克山病1650元。
2.門診特殊病種
少年兒童生長激素缺乏癥使用重組人生長激素治療，惡性腫瘤門診放化療，門診腎透析，器官移植術(shù)后服抗排斥藥，慢性丙型肝炎患者在門診使用干擾素進(jìn)行抗病毒治療，強(qiáng)直性脊柱炎和類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎使用重組人Ⅱ型腫瘤壞死因子受體-抗體融合蛋白治療，血友病患者使用人凝血因子Ⅷ、重組人凝血因子IX和重組人凝血因子Ⅶa等進(jìn)行替代療法治療，精神分裂癥患者使用帕利哌酮注射劑等抗精神分裂癥長效針劑治療。統(tǒng)籌基金支付60%、個人負(fù)擔(dān)40%。
記者 馬相
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