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“宮腔鏡檢查”“宮頸癌篩查”“宮頸擴(kuò)張術(shù)”這些都屬于婦科類診療項(xiàng)目，但一些男性患者居然也產(chǎn)生了此類醫(yī)保費(fèi)用。甚至某些醫(yī)院，一年竟然開(kāi)展了1674次此類“奇葩”的檢查。各地醫(yī)保部門按照統(tǒng)一部署，對(duì)國(guó)家醫(yī)保局下發(fā)的大數(shù)據(jù)問(wèn)題線索進(jìn)行逐條核查。

男性做婦科類診療到底是怎么回事？

有的屬于醫(yī)療機(jī)構(gòu)串換項(xiàng)目騙醫(yī)保。如，湖南省衡陽(yáng)市耒陽(yáng)市人民醫(yī)院將不屬于醫(yī)保報(bào)銷的自費(fèi)項(xiàng)目“使用高頻電刀手術(shù)加收”，串換成可報(bào)銷項(xiàng)目“腔內(nèi)彩色多普勒超聲檢查（經(jīng)陰道）”。再如，湖南省株洲市三三一醫(yī)院將自費(fèi)項(xiàng)目“無(wú)痛胃鏡麻醉”（74元/次），串換成乙類項(xiàng)目“宮腔鏡麻醉”（450元/次）進(jìn)行報(bào)銷。這些行為導(dǎo)致大量男性患者發(fā)生婦科診療費(fèi)用。為什么要這么干？騙醫(yī)保！

有的屬于醫(yī)務(wù)人員放任女患者冒用男參保人資格就醫(yī)診療。如，內(nèi)蒙古自治區(qū)阿拉善盟王彥君診所醫(yī)務(wù)人員，給女性患者開(kāi)展“經(jīng)陰道彩色多普勒超聲檢查”后，放任患者使用男性親屬醫(yī)療保障憑證進(jìn)行費(fèi)用結(jié)算。湖南某畜禽有限公司星沙分公司男職工李某，其女性家屬2023年9月、2023年12月、2024年4月在湖南省岳陽(yáng)市中心醫(yī)院開(kāi)展婦科類診療，相關(guān)費(fèi)用均使用李某的醫(yī)保卡刷卡結(jié)算。

那此類問(wèn)題，有哪些醫(yī)療機(jī)構(gòu)、醫(yī)生違規(guī)次數(shù)最多呢？

表1 為男性做婦科類診療排名靠前的醫(yī)療機(jī)構(gòu)

表2%20為男性開(kāi)具婦科類診療排名靠前的醫(yī)生

下一步，各地醫(yī)保部門將在國(guó)家醫(yī)保局指導(dǎo)下，結(jié)合本地實(shí)際，舉一反三，進(jìn)一步擴(kuò)大篩查范圍，確保本地區(qū)涉及性別類異常結(jié)算問(wèn)題清倉(cāng)見(jiàn)底。

天網(wǎng)恢恢，疏而不漏。大數(shù)據(jù)面前，男女還是分得清的。