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2024年10月8日上午，上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬上海兒童醫(yī)學(xué)中心空間與數(shù)學(xué)學(xué)習(xí)困難門診首次開診。醫(yī)院供圖

10月8日上午，備受關(guān)注的上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬上海兒童醫(yī)學(xué)中心空間與數(shù)學(xué)學(xué)習(xí)困難門診首次開診，這也是上海首個以“空間與數(shù)學(xué)”細(xì)化命名的學(xué)習(xí)困難門診，由上海兒童醫(yī)學(xué)中心心理衛(wèi)生團隊與上海交通大學(xué)心理學(xué)院聯(lián)合設(shè)立。

從官方預(yù)約掛號渠道來看，這一門診為兒保特需門診，掛號費316元，首批開放預(yù)約的名額在10月8日、10月15日和10月22日，每天限號8人，三天的就診號源已全部被約滿。

來醫(yī)院診療的患者中，多為中小學(xué)生。醫(yī)院供圖

10月8日，在半天的門診時間里，此前預(yù)約的8名患者中，有6人按時前來就診，其中2人還從江蘇昆山、南通趕來，患者年齡基本都在10歲及以上。有患者經(jīng)評估后，被診斷為注意力缺陷、心盲癥等。

目前，這一門診開放的預(yù)約號都已被搶光。

對于網(wǎng)絡(luò)上質(zhì)疑的“是否數(shù)學(xué)不好都可以來看這個門診”，專家的答案是否定的。“設(shè)立門診的初衷，我們是希望更精準(zhǔn)找到孩子存在學(xué)習(xí)障礙的原因，幫助家長更好地認(rèn)識自己的孩子，找到解決問題的辦法。但我們也提醒家長，如果孩子因為神經(jīng)發(fā)育問題導(dǎo)致學(xué)習(xí)能力不足，那么再怎么‘雞娃’，效果也是有限的。”這一門診的團隊負(fù)責(zé)人、上海兒童醫(yī)學(xué)中心發(fā)育行為兒科精神衛(wèi)生專業(yè)副主任醫(yī)師馬希權(quán)說。

數(shù)學(xué)障礙存在一定的患病率

為何會針對“空間與數(shù)學(xué)”領(lǐng)域開設(shè)學(xué)習(xí)困難門診？

馬希權(quán)解釋稱，該門診的開設(shè)有其科學(xué)依據(jù)。當(dāng)前，數(shù)學(xué)障礙的診斷已有標(biāo)準(zhǔn)，大量研究表明，空間能力與學(xué)生的數(shù)學(xué)成績呈正相關(guān)，對于數(shù)困兒童同樣如此。該門診的設(shè)立也將依據(jù)國際通用的診斷標(biāo)準(zhǔn)ICD-11診斷系統(tǒng)，同時參考美國精神障礙診斷與統(tǒng)計手冊（DSM-5）標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行數(shù)學(xué)障礙的診斷。

數(shù)學(xué)障礙的發(fā)生率有多少？馬希權(quán)表示，最新的一項研究分析顯示，在中國大陸的小學(xué)生中，數(shù)學(xué)障礙總體患病率為8.97%，小學(xué)低、中、高年級患病率分別為11.57%、10.07%和4.76%。大量小學(xué)低年級的兒童存在數(shù)學(xué)學(xué)習(xí)缺陷，主要是由于計算能力差，當(dāng)進(jìn)入小學(xué)的中或高年級時，計算技能會顯著提高。

那么，哪些情況屬于數(shù)學(xué)障礙？該門診團隊成員、上海交通大學(xué)心理學(xué)院趙冰蕾博士表示，該門診的對象涵蓋數(shù)感差（數(shù)量大小的估計、符號管理、基本計數(shù)困難）、數(shù)學(xué)記憶困難（檢索數(shù)學(xué)事件、進(jìn)行計算，理解、記住規(guī)則和公式困難）、推理困難（掌握數(shù)學(xué)概念，復(fù)雜的數(shù)學(xué)程序、邏輯問題和解決問題）以及涉及幾何、圖形和表格理解困難者。

“空間能力和物理化學(xué)學(xué)習(xí)之間存在密切的關(guān)系。比如，視空間能力不僅影響學(xué)生對物理、化學(xué)問題中空間關(guān)系的理解和表征，還影響他們運用這些表征來解決問題的能力。”趙冰蕾也表示，此前也有家長來咨詢她，想給自家孩子“加號”檢查空間認(rèn)知能力，“這個孩子才2歲，這太‘高瞻遠(yuǎn)矚’了，2歲孩子不用來看，如果孩子還不到上學(xué)年紀(jì)，家長根本不需要過早焦慮孩子會在空間認(rèn)知能力和數(shù)學(xué)能力方面出現(xiàn)問題。”

有患者被診斷為注意力缺陷、心盲癥等

當(dāng)日，在該門診中，心理醫(yī)生會與家長、患兒進(jìn)行20-30分鐘的談話，通過量表、行為測試等形式，配合一些檢查手段進(jìn)行疾病的評估，從而給予臨床建議、干預(yù)措施。

馬希權(quán)透露，在問診中，該團隊會通過提問進(jìn)行專業(yè)評估，排查就診學(xué)生數(shù)學(xué)不好的根本原因，“若學(xué)生是因為智力障礙、注意力障礙、情緒問題等其他原因?qū)е碌臄?shù)學(xué)學(xué)習(xí)困難，門診會將其分流至其他科室進(jìn)行后續(xù)治療”。

當(dāng)日就診患者中，家長普遍反映“孩子數(shù)學(xué)成績不好”，但在醫(yī)生看來，并非所有患者都存在空間與數(shù)學(xué)方面的障礙。其中，有一人存在注意力缺陷，后續(xù)將會被轉(zhuǎn)入注意力缺陷門診進(jìn)一步治療。另一人不適應(yīng)學(xué)校作息規(guī)律，習(xí)慣于晚睡晚起，上學(xué)就出現(xiàn)了慢性疲勞，導(dǎo)致學(xué)習(xí)成績不佳，醫(yī)生建議家長幫助孩子調(diào)整作息時間。還有兩人經(jīng)評估后，確實存在空間認(rèn)知能力不足的問題，其中一人經(jīng)評估被確診為“心盲癥”。

趙冰蕾表示，心盲癥是那些無法在腦海中生成某種具體事物形象的人。通常，我們可以在睜著或閉著眼睛的情況下，在腦海中想象出豐富的畫面、場景、各種細(xì)節(jié)，但患有心盲癥的人無法進(jìn)行相應(yīng)的腦中構(gòu)建，只能看到一片白色或黑色，有些心盲癥患者甚至無法產(chǎn)生夢境，只有情節(jié)而沒有畫面，無法在夢中看見清晰的影像。

“我們在門診中遇到一個初一的孩子，在腦海中無法呈現(xiàn)物體的視覺等信息，如顏色、空間等，譬如讓孩子想象蘋果的樣子，他也想不出來，問到檸檬和橙子哪個更偏黃色，對方會回答橙子，也搞不清楚一些城市在地圖上的方位等。”趙冰蕾表示，針對心盲癥可以通過視覺想象生動性測試等進(jìn)行評估，“心盲癥雖然會表現(xiàn)為數(shù)學(xué)成績不佳，但其實也會在一定程度上造成生活中的其他不便。”

趙冰蕾當(dāng)日還遇到一名存在數(shù)學(xué)學(xué)習(xí)困難的患兒，乘法和加法都沒有問題，但減法和除法卻不好。“乘法和加法更多的是靠記憶完成的計算任務(wù)，但減法和除法往往要在腦海中形成一個豎式，這個孩子卻缺乏對空間關(guān)系的理解，這也可能是導(dǎo)致他數(shù)學(xué)學(xué)習(xí)困難的原因之一。”趙冰蕾說，“如果發(fā)現(xiàn)孩子存在空間能力上的不足，或許我們可以提醒家長不需要再這么‘雞娃’了，應(yīng)該根據(jù)孩子存在的根本問題給予相應(yīng)的幫助，而不是一味地去責(zé)怪孩子，給孩子帶來一些不必要的焦慮甚至抑郁情緒。”

“家長對孩子本身發(fā)育能力沒有一個準(zhǔn)確的全面的認(rèn)知，后續(xù)再努力給他補課也好，成績提高還是有限。在這個基礎(chǔ)之上容易出現(xiàn)一些繼發(fā)性的情緒或心理問題，那這個是我們臨床比較關(guān)注的點。”馬希權(quán)同時表示。

采取視覺空間訓(xùn)練等方式治療

該門診可能會采取哪些治療方法？

上述兩名專家表示，確診后，團隊會提出一些改善的訓(xùn)練途徑，包括拼圖游戲在內(nèi)的視覺空間訓(xùn)練，利用算盤的視覺和觸覺記憶來增強計算能力，參與障礙賽或定向活動進(jìn)行身體與空間訓(xùn)練、虛擬現(xiàn)實游戲化學(xué)習(xí)等。

馬希權(quán)舉例說，譬如給兒童一個2D或者3D的圖形，讓兒童進(jìn)行思考和旋轉(zhuǎn)，以符合給定的挖空的圖形，或是讓兒童參與拼圖活動，幫助他們理解形狀、空間關(guān)系和整體結(jié)構(gòu)，又如教兒童如何使用算盤進(jìn)行基本的加減法運算，逐漸過渡到更復(fù)雜的乘除法，鼓勵兒童在沒有算盤的情況下進(jìn)行心算，利用算盤的視覺和觸覺記憶來增強他們的計算能力。

此外，還可以結(jié)合身體活動與空間技能訓(xùn)練，通過運動來增強兒童的空間意識和認(rèn)知能力。例如，設(shè)計包括空間定位和方向感的運動游戲，如障礙賽或定向運動。或是使用動態(tài)視覺材料（如動畫或三維模型）來展示數(shù)學(xué)概念，增強兒童的空間理解。

趙冰蕾還表示，也可以使用專門設(shè)計的教育游戲來鍛煉兒童的空間技能，例如通過APP、電腦端游戲、虛擬現(xiàn)實（VR）或增強現(xiàn)實（AR）技術(shù)來創(chuàng)建沉浸式學(xué)習(xí)體驗。

“研究發(fā)現(xiàn)，基于空間的認(rèn)知訓(xùn)練，可以幫助孩子們提高他們的數(shù)學(xué)成績表現(xiàn)。但這些也并不一定說所有孩子都適用，一般來說我們干預(yù)的時間在3-6個月，我們會觀察下訓(xùn)練的整體效果，也會在今后臨床中不斷總結(jié)治療經(jīng)驗。”馬希權(quán)說。