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新醫(yī)改明確我國(guó)今后三年將推行醫(yī)保異地結(jié)算。 調(diào)查異地報(bào)銷太麻煩無(wú)奈放棄78歲的張伯住廣州大道北，10年前從湖南衡陽(yáng)來(lái)到廣州，從來(lái)沒(méi)有在醫(yī)保里報(bào)銷過(guò)醫(yī)療費(fèi)。張伯患有高血壓，還有糖尿病、痛風(fēng)，“每個(gè)月基本藥費(fèi)至少要600多元，都找兒子“報(bào)銷”。 張伯的女兒去老家醫(yī)保局問(wèn)過(guò)報(bào)銷的事情。“門診不能報(bào)，住院費(fèi)和一些慢性病可以報(bào)，但要先回去辦手續(xù)。”張伯算了一筆賬，“除去起付線的幾百元，加上來(lái)回路費(fèi)，如果兩千元的醫(yī)藥費(fèi)，最多也只能報(bào)幾百元，這么麻煩還不如不報(bào)。” 于是張伯平時(shí)很注意收集“偏方”：聽(tīng)說(shuō)玉米須泡水喝能降血壓，張伯逛超市見(jiàn)到玉米就跑過(guò)去，收集好玉米須就回家。 醫(yī)保目錄不一樣開(kāi)藥很煩 黃伯是武漢一位退休教師。第一次住院是2007年，那時(shí)黃伯還沒(méi)有來(lái)得及辦理申請(qǐng)。“住院之后就給武漢打電話，問(wèn)能否報(bào)銷，那邊回應(yīng)說(shuō)一般不能。”黃伯住院半個(gè)月，醫(yī)藥費(fèi)就一萬(wàn)多元。因?yàn)閾?dān)心報(bào)不了，病情稍微穩(wěn)定，就轉(zhuǎn)院到了武漢進(jìn)行后續(xù)治療。 黃伯說(shuō)，先是要到武漢的醫(yī)保部門申請(qǐng)，然后拿著這個(gè)申請(qǐng)到廣州選擇三家不同級(jí)別的醫(yī)院，要跑醫(yī)務(wù)科蓋章同意接收，然后再去廣州的醫(yī)保部門，每到一家醫(yī)院就能立即蓋章，也得折騰五六次，有時(shí)不一定能碰到人。然后將所有資料帶回武漢醫(yī)保局，“兩地手續(xù)全部辦齊，少說(shuō)也得一個(gè)月。” 報(bào)銷也不是一件容易的事。黃伯一有情況要住院，第一件事是打電話回武漢的單位，問(wèn)哪些藥能開(kāi)，哪些藥不能開(kāi)，廣州與武漢的醫(yī)保目錄并不完全一樣。“出院時(shí)自己復(fù)印好藥費(fèi)單，再寄回武漢，托熟人幫忙去報(bào)銷。一般要一年后才能拿到報(bào)銷的75%的錢，醫(yī)保卡是武漢商業(yè)銀行，我太太還得跑一趟武漢才能取出錢來(lái)。” 不是急癥干脆回老家治病如果不是急癥，有的老人干脆回家治病。來(lái)自河南鄭州的陳伯72歲，心臟有點(diǎn)問(wèn)題，陳伯天冷的時(shí)候就會(huì)來(lái)廣州，10月份左右，就回鄭州休養(yǎng)。“這邊治療也行，就是醫(yī)保報(bào)銷麻煩，回鄭州就方便多了。”85歲的石姨退休前是茂名交通系統(tǒng)的財(cái)務(wù)人員。石姨的兒女已經(jīng)為她辦好了異地醫(yī)保的手續(xù)，但她有病都是買點(diǎn)藥就算了。“人老了，留醫(yī)（住院）是很有可能的事，現(xiàn)在這么麻煩，萬(wàn)一有事，是不是回老家治？” 老人最怕繁瑣的辦理手續(xù)廣州友好老年公寓張慧清副院長(zhǎng)告訴筆者，公寓大約有400名外地老人，相當(dāng)一部分存在異地醫(yī)保問(wèn)題。 任何一位辦過(guò)異地醫(yī)保手續(xù)的人都知道，稍有疏忽，就意味著再一次的跑腿麻煩。公寓保健科幫不少入住的老人辦理異地醫(yī)保手續(xù)，“如果老人自己來(lái)弄，估計(jì)一個(gè)都辦理不成。” 這位負(fù)責(zé)人介紹，在省內(nèi)進(jìn)行醫(yī)保異地報(bào)銷，手續(xù)有四個(gè)：出院小結(jié)、疾病診斷、用藥清單、發(fā)票。跨省的醫(yī)保報(bào)銷還得復(fù)印就診病歷，“復(fù)印就診病歷手續(xù)一定要記得及時(shí)繳費(fèi)，按照一般的規(guī)定，就診病歷在72小時(shí)就會(huì)歸檔，如果歸檔之后再想復(fù)印病歷，那就相當(dāng)麻煩，首先就跑醫(yī)務(wù)科，說(shuō)明你為什么要復(fù)印病歷，醫(yī)務(wù)科同意蓋章之后，才能同意你復(fù)印。” 異地醫(yī)保結(jié)算為何這么“麻煩”？ 先自付醫(yī)療費(fèi)，再帶著憑證到參保地的醫(yī)保部門報(bào)銷——白發(fā)蒼蒼的老人拖著雙腿奔波。 異地醫(yī)保結(jié)算難的背后究竟有哪些復(fù)雜的原因？1醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌復(fù)雜標(biāo)準(zhǔn)不一:記者從廣州市醫(yī)保局了解到，各地醫(yī)保結(jié)算都有一套相對(duì)復(fù)雜的系統(tǒng)，其中涉及有起付線標(biāo)準(zhǔn)、自付比例、報(bào)銷額度及報(bào)銷限額等，廣州市的醫(yī)保水平相對(duì)內(nèi)地一些地區(qū)要稍高一些，統(tǒng)一結(jié)算的話有復(fù)雜的轉(zhuǎn)換過(guò)程。2統(tǒng)一協(xié)作機(jī)制誰(shuí)牽頭:一位業(yè)內(nèi)人士告訴記者，醫(yī)療保險(xiǎn)全國(guó)聯(lián)網(wǎng)結(jié)算面臨著管理服務(wù)對(duì)接以及技術(shù)成本的障礙。“說(shuō)白了，如果要在各級(jí)之前建立結(jié)算平臺(tái)，技術(shù)上沒(méi)有多大難度，但關(guān)鍵是誰(shuí)愿意牽頭出錢來(lái)做這件事。”3地方利益難以理清：醫(yī)保病人當(dāng)?shù)乜床。�錢是從左兜放到右兜，如果實(shí)行醫(yī)療保險(xiǎn)異地報(bào)銷，像是將錢給了別人。醫(yī)院爭(zhēng)醫(yī)保“定點(diǎn)”也是這么回事，因?yàn)楸欢ㄔ谶@個(gè)醫(yī)院看病的人，實(shí)際上就被綁在這家醫(yī)院了。爭(zhēng)到參保的人越多，收入就越高。 省市間異地報(bào)銷機(jī)制已開(kāi)始試水 雖然尚未實(shí)現(xiàn)全國(guó)統(tǒng)籌，但部分省市已經(jīng)開(kāi)始建立省級(jí)之前異地醫(yī)保實(shí)時(shí)結(jié)算。 在廣東省范圍內(nèi)，廣州目前已經(jīng)與佛山、珠海、肇慶等多個(gè)珠三角城市間啟動(dòng)異地就醫(yī)費(fèi)用的即時(shí)結(jié)算。 市外定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)。兩地參保的城鎮(zhèn)職工在異地一樣可享受醫(yī)保待遇。在省際方面，廣州與成都、海南也建立了異地就醫(yī)的報(bào)銷合作機(jī)制。 據(jù)新華社的報(bào)道，省級(jí)之間的醫(yī)保結(jié)算協(xié)作也已經(jīng)開(kāi)始，重慶將與貴州、四川、海南3省建立醫(yī)療保險(xiǎn)異地就醫(yī)結(jié)算平臺(tái)，共建結(jié)算平臺(tái)，實(shí)現(xiàn)實(shí)時(shí)結(jié)算。重慶市持有醫(yī)保卡的市民到這3個(gè)省份就醫(yī)，均可“刷卡”，不用再承擔(dān)墊資壓力。預(yù)計(jì)年底前外出人員就將享受到這樣的便捷。但同時(shí)，醫(yī)保報(bào)銷比例和限額等仍將依照參保地的規(guī)定實(shí)施。 此前，海南省已和廣西、貴州、山西、黑龍江、廣州市等五省市實(shí)現(xiàn)了異地就醫(yī)結(jié)算。 在國(guó)家“十二五”規(guī)劃綱要已經(jīng)有所提及，規(guī)劃綱要稱，“加快實(shí)現(xiàn)醫(yī)保關(guān)系轉(zhuǎn)移接續(xù)和醫(yī)療費(fèi)用異地就醫(yī)結(jié)算。全面推進(jìn)基本醫(yī)療費(fèi)用即時(shí)結(jié)算，改革付費(fèi)方式。” 國(guó)家人力資源與社會(huì)保障部的數(shù)據(jù)顯示：2011年，27個(gè)省啟動(dòng)省內(nèi)異地就醫(yī)直接結(jié)算，25個(gè)省份開(kāi)展跨省直接結(jié)算。28個(gè)省實(shí)施定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)分級(jí)管理。 (李立志)