西安醫(yī)保辦提醒：如發(fā)現(xiàn)定點零售藥店盜刷醫(yī)保卡可舉報

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2020-12-03 09:32:34來源：西安晚報

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　　西安市街頭巷尾四處分散著藥店、藥房，大家也習(xí)慣了各家藥店、醫(yī)院在門口掛出諸如“西安市醫(yī)療保險定點零售藥店”“西安市醫(yī)保定點單位”的牌子，偶爾碰到幾家不是醫(yī)保定點單位的藥店不能刷西安市醫(yī)保卡購藥，大家不免會好奇，什么叫醫(yī)保定點機(jī)構(gòu)？什么樣的醫(yī)藥機(jī)構(gòu)才能成為定點機(jī)構(gòu)？如何對這些機(jī)構(gòu)進(jìn)行管理？本期“西安醫(yī)保暖心守護(hù)”特別邀請西安市醫(yī)保經(jīng)辦服務(wù)中心工作人員為大家講解醫(yī)療保險定點機(jī)構(gòu)的管理政策。

　　一、什么叫醫(yī)保定點機(jī)構(gòu)？

　　這是指自愿承擔(dān)醫(yī)保服務(wù)、并與醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)簽訂醫(yī)保服務(wù)協(xié)議的醫(yī)療機(jī)構(gòu)和零售藥店。參保人去定點機(jī)構(gòu)購藥或者就醫(yī)時可以正常享受西安市醫(yī)療保險報銷待遇。

　　二、如何管理醫(yī)保定點機(jī)構(gòu)？

　　由醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)通過與醫(yī)保定點機(jī)構(gòu)簽訂的基本醫(yī)療保險定點醫(yī)藥機(jī)構(gòu)協(xié)議進(jìn)行管理。

　　三、為什么要簽訂醫(yī)保協(xié)議？

　　這是因為醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)與醫(yī)藥機(jī)構(gòu)簽訂協(xié)議購買服務(wù)，通過協(xié)議明確醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)和醫(yī)藥機(jī)構(gòu)雙方的權(quán)利和義務(wù)，以及對醫(yī)療保險服務(wù)范圍、服務(wù)質(zhì)量、協(xié)議期限、信息變更、結(jié)算辦法及時限，還有違約責(zé)任等進(jìn)行約定。這樣可以達(dá)到規(guī)范醫(yī)藥服務(wù)行為的目的，同時可以提高管理和醫(yī)保基金使用效率，對于參保群眾個人而言，日常的就醫(yī)、購藥活動也能夠更有保障，基本權(quán)益能夠得到更好守護(hù)。

　　四、管理原則是什么？

　　協(xié)議管理的原則為：依法管理、依約管理、分級管理、分類管理。依法管理是指要遵照國家和省市各級醫(yī)療保險有關(guān)法律及政策規(guī)定；依約管理是指要按照雙方協(xié)議明確服務(wù)、管理內(nèi)容；分級管理是指不同級別醫(yī)藥機(jī)構(gòu)分屬西安市區(qū)兩級醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)管理；分類管理是指按照醫(yī)院和藥店的機(jī)構(gòu)性質(zhì)不同來分別管理。

　　另外，西安市醫(yī)保經(jīng)辦服務(wù)中心提醒，廣大市民朋友在日常就醫(yī)和購藥時，如果發(fā)現(xiàn)有定點零售藥店盜刷醫(yī)保卡，為人套取現(xiàn)金或購買化妝品、生活用品等非醫(yī)療物品，或者發(fā)現(xiàn)醫(yī)院有掛名住院等違法行為的，可以向各級醫(yī)療保障局進(jìn)行舉報，符合相關(guān)條件的舉報人，還可以獲得由醫(yī)療保障管理部門發(fā)放的獎勵。

記者馬相

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