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  “鼠標(biāo)一點(diǎn)，輕松掛號(hào)”，可以大大縮短患者掛號(hào)及候診時(shí)間的網(wǎng)上預(yù)約服務(wù)已在全國(guó)不少醫(yī)院推出。筆者調(diào)查發(fā)現(xiàn)，網(wǎng)上掛號(hào)在實(shí)際操作中遇到的不少門檻和現(xiàn)實(shí)問題，讓這項(xiàng)便民措施并沒有受到人們追捧。在不少大型醫(yī)院的特色專科，患者預(yù)約專家看病依舊很難。
    網(wǎng)上掛號(hào)未受追捧
    西安市民李富民在得知一些三級(jí)醫(yī)院的專家號(hào)可以通過網(wǎng)絡(luò)預(yù)約時(shí)，便立即上網(wǎng)搜索，希望找個(gè)專家檢查一下自己的心臟病。但他登錄了多家醫(yī)院的網(wǎng)絡(luò)預(yù)約平臺(tái)后發(fā)現(xiàn)，在可進(jìn)行網(wǎng)上預(yù)約的醫(yī)生中，并沒有他熟知的那幾名專家。李富民失望地說：“網(wǎng)上列出的大都是普通號(hào)，掛的人很少，而我想掛的專家號(hào)還是掛不到。”
    根據(jù)衛(wèi)生部出臺(tái)的《關(guān)于在公立醫(yī)院施行預(yù)約診療服務(wù)工作的意見》，全國(guó)各地多家醫(yī)院近期都開始提供網(wǎng)上預(yù)約服務(wù)，患者在開展預(yù)約掛號(hào)服務(wù)的醫(yī)院就診，能夠在多個(gè)環(huán)節(jié)得到便利，如可以分時(shí)段預(yù)約，并且預(yù)約者優(yōu)先就診；接診醫(yī)生將負(fù)責(zé)復(fù)診預(yù)約；醫(yī)生要幫助患者預(yù)約相關(guān)檢查時(shí)間等。按照衛(wèi)生部要求，近期全國(guó)所有三級(jí)醫(yī)院都要開展預(yù)約診療服務(wù)，同時(shí)二級(jí)醫(yī)院也要逐步開展這項(xiàng)工作。
    然而筆者調(diào)查發(fā)現(xiàn)，在已經(jīng)開展這項(xiàng)服務(wù)的不少醫(yī)院中，除了數(shù)量有限的熱門專家號(hào)，絕大多數(shù)網(wǎng)絡(luò)掛號(hào)資源少人問津。北京朝陽醫(yī)院是一所三級(jí)甲等醫(yī)院，筆者10月17日登錄這家醫(yī)院的網(wǎng)上預(yù)約掛號(hào)系統(tǒng)查詢特色科室掛號(hào)情況，其中呼吸內(nèi)科10月20日提供44個(gè)網(wǎng)絡(luò)號(hào)，有5個(gè)號(hào)被掛出，心血管內(nèi)科的28個(gè)網(wǎng)絡(luò)號(hào)只掛出了3個(gè)，閑置的網(wǎng)絡(luò)號(hào)全部是普通號(hào)。
    陜西省自9月1日起首批13家醫(yī)院開始提供網(wǎng)上掛號(hào)服務(wù)。10月15日，第二批15家醫(yī)院也開始實(shí)行網(wǎng)上掛號(hào)。陜西省為此推出了衛(wèi)生系統(tǒng)預(yù)約掛號(hào)平臺(tái)，患者可以直接在陜西衛(wèi)生網(wǎng)上預(yù)約掛號(hào)。筆者登錄了這一網(wǎng)絡(luò)掛號(hào)平臺(tái)同樣發(fā)現(xiàn)，除了少數(shù)幾家醫(yī)院的特色科室比較熱門，大多數(shù)醫(yī)院的網(wǎng)上預(yù)約患者寥寥無幾。陜西省腫瘤醫(yī)院、陜西省第四人民醫(yī)院等幾家醫(yī)院近幾日的預(yù)約人數(shù)均為零。
    網(wǎng)上掛號(hào)三大難題需要破解
    造成網(wǎng)上掛號(hào)遇冷的重要原因，是在已經(jīng)開展網(wǎng)上預(yù)約服務(wù)的醫(yī)院中，多數(shù)醫(yī)院可以進(jìn)行 “網(wǎng)掛”的科室不齊全、知名專家也沒有如數(shù) “上網(wǎng)”，患者很難在網(wǎng)上找到希望就診的科室和專家。
    西安交大一附院共有40個(gè)科室，可以進(jìn)行“網(wǎng)掛”的有35個(gè)科室，其中腎臟內(nèi)科、內(nèi)分泌科、口腔科等5個(gè)熱門科室不能進(jìn)行網(wǎng)絡(luò)掛號(hào)。據(jù)西安交大一附院門診掛號(hào)收費(fèi)處業(yè)務(wù)主管封威介紹，之所以熱門科室沒有上網(wǎng)，也是從醫(yī)院的實(shí)際情況考慮。
    這家醫(yī)院內(nèi)分泌科的專家坐診時(shí)，根據(jù)醫(yī)生工作量每人每半天約放號(hào)70個(gè)，由于患者需求量大，通常這些專家號(hào)在醫(yī)院掛號(hào)窗口5分鐘之內(nèi)就全部掛完。封威說，熱門科室網(wǎng)絡(luò)放號(hào)不是不能放，而是不敢放，如果再通過網(wǎng)絡(luò)預(yù)約占用專家號(hào)資源，一些在窗口掛號(hào)的患者因?yàn)殚L(zhǎng)時(shí)間等候而掛不到號(hào)，就可能引發(fā)醫(yī)患矛盾。
    網(wǎng)上預(yù)約方便了患者，也增加了醫(yī)院的運(yùn)營(yíng)成本。陜西省婦幼保健院從2005年開始實(shí)行網(wǎng)上預(yù)約，每天通過網(wǎng)絡(luò)放出的300多個(gè)號(hào)可以全部掛滿，占日接診量的50％左右。
    陜西省婦基保科工作人員許沛說，開展網(wǎng)上預(yù)約服務(wù)，對(duì)醫(yī)院的信息平臺(tái)支持、網(wǎng)絡(luò)安全保障都提出了更高的要求，而且大大增加了分診、后期服務(wù)的工作量。醫(yī)院每年為此多付出的設(shè)備、系統(tǒng)維護(hù)費(fèi)及人員費(fèi)用，需要數(shù)萬元。
    陜西省衛(wèi)生廳信息中心主任虢玲霞認(rèn)為，一些醫(yī)院在技術(shù)、人力及資金的投入不足，使他們?cè)诙虝r(shí)間內(nèi)難以完善網(wǎng)上預(yù)約系統(tǒng)，這也是一些熱門科室、專家“網(wǎng)號(hào)”難以滿足患者需求的原因之一。
    此外，“掛號(hào)誠(chéng)信”也在考驗(yàn)運(yùn)行不久的網(wǎng)上預(yù)約服務(wù)。這項(xiàng)措施目前正在試行之初，一些人抱著“試試看”的心態(tài)進(jìn)行預(yù)約，并不如約就診。在西安交大一附院，每天約有70人通過網(wǎng)絡(luò)進(jìn)行掛號(hào)，但能按時(shí)取號(hào)就診的患者不足50人，“爽約”或以虛假信息掛號(hào)者約占30％。
    網(wǎng)上預(yù)約難解“掛號(hào)難”
    掛號(hào)難，掛專家號(hào)更難。在許多三級(jí)甲等醫(yī)院，患者為了掛到一個(gè)知名醫(yī)生的專家號(hào)，需要提前幾小時(shí)排隊(duì)，甚至徹夜排隊(duì)。專家號(hào)遠(yuǎn)遠(yuǎn)滿足不了患者的需求，由此催生出一批以倒賣專家號(hào)獲取暴利的“號(hào)販子”。一些患有急癥或外地患者，往往要花費(fèi)數(shù)百甚至上千元從 “號(hào)販子”手里買到一個(gè)稀缺的專家號(hào)。
    網(wǎng)上掛號(hào)服務(wù)通過提前預(yù)約、分時(shí)段就診等方式，方便了患者就醫(yī)，并在一定程度上優(yōu)化了醫(yī)療資源配置。但網(wǎng)絡(luò)預(yù)約服務(wù)仍無法改變我國(guó)醫(yī)療資源分配不均、專家“一號(hào)難求”的局面。
    筆者發(fā)現(xiàn)，患有心腦血管疾病、糖尿病等慢性病的患者在網(wǎng)上預(yù)約較多，而婦產(chǎn)科、口腔科等需要多次復(fù)診的科室也成為網(wǎng)上預(yù)約的熱門科室。由于預(yù)約掛號(hào)必須提前進(jìn)行，因此患慢性病和復(fù)診者較多，而突發(fā)病和意外生病因難以預(yù)料，只能臨時(shí)在窗口掛號(hào)。
    封威認(rèn)為，找專家名醫(yī)看病難，是因其資源稀少而患者太多。在此情況下，預(yù)約掛號(hào)能緩解看病難，卻無法從根本上改變這一狀況。醫(yī)院的號(hào)源及門診服務(wù)時(shí)間有是限的，預(yù)約掛號(hào)的人享受了方便快捷，非預(yù)約的人卻可能因號(hào)源分流減少而掛號(hào)更為困難、耗時(shí)更長(zhǎng)。
    封威說：“來我們醫(yī)院就診的很多患者都來自農(nóng)村或者外省市，還有不少老年患者，他們不可能上網(wǎng)掛號(hào)，我們必須保證把大多數(shù)號(hào)給在窗口排隊(duì)的病人。”
    因此，一旦預(yù)約掛號(hào)人數(shù)過多，就會(huì)出現(xiàn)網(wǎng)上掛號(hào)與窗口掛號(hào)的患者互相擠占就診時(shí)間的局面，這樣又回到了“掛號(hào)難”的起點(diǎn)。這種狀況甚至可能引發(fā)新的矛盾：本來亟需獲得更及時(shí)、更有效服務(wù)的突發(fā)病和意外病，在“預(yù)約優(yōu)先”的規(guī)則下掛號(hào)就診變得更為困難、耗時(shí)更長(zhǎng)。
    虢玲霞表示，只有通過統(tǒng)籌醫(yī)療資源合理分流病源，改變大醫(yī)院專家扎堆、小醫(yī)院人才寥落的局面，才有可能真正解決掛號(hào)難的問題。 （楊一苗）