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      您當(dāng)前的位置:首頁 > 新聞 > 社會新聞 “子長醫(yī)改”九成患者拍手
      2010-03-18 00:42:12來源:
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       醫(yī)療服務(wù)和藥品價(jià)格虛高一直是群眾反映強(qiáng)烈的社會問題,也是我國醫(yī)療體制改革的攻堅(jiān)項(xiàng)目。地處陜北的子長縣人民醫(yī)院在縣委、縣政府的領(lǐng)導(dǎo)下,通過一系列的醫(yī)改措施,將醫(yī)療服務(wù)和藥品價(jià)格下調(diào)了55%以上。調(diào)查顯示,子長縣90%以上到醫(yī)院就醫(yī)的患者對此表示滿意。
          “子長醫(yī)改”的做法不僅讓患者拍手稱快,而且得到了衛(wèi)生部領(lǐng)導(dǎo)的充分肯定,稱 “子長縣在探索全國醫(yī)改工作從基層做起的思路上具有重要意義”。延安市決定,2010年起,在全市12個(gè)區(qū)縣推廣 “子長醫(yī)改”的做法。
          運(yùn)用市場手段,切斷醫(yī)藥廠家、醫(yī)藥代表與醫(yī)務(wù)人員之間利益鏈
          子長縣政府駐地為聞名全國的瓦窯堡鎮(zhèn),這里是中共統(tǒng)一戰(zhàn)線思想路線的誕生地,子長縣則因?yàn)殛儽奔t軍將領(lǐng)謝子長而得名。2009年,全縣人口26萬,地方財(cái)政收入7億元左右。
          雖然縣本級財(cái)政收入并不充裕,但是為了解決人民群眾看病難、看病貴的問題,縣政府一方面逐年增加對醫(yī)院的財(cái)政補(bǔ)貼,另一方面運(yùn)用市場手段治理藥價(jià)虛高。
          記者一進(jìn)到縣人民醫(yī)院,就可看到巨大的公示牌,上面公布了上千種藥品的市場價(jià)格、集中采購價(jià)格以及價(jià)格降低的幅度。
          2009年6月起,這個(gè)縣改變了過去由醫(yī)療單位采購藥品的做法,實(shí)行全縣統(tǒng)一招標(biāo)采購藥品。縣委書記薛海濤對記者說:“通過縣級統(tǒng)一招標(biāo)采購,削減了中間環(huán)節(jié),減少了流通費(fèi)用,使藥價(jià)更加公開透明。”
          縣人民醫(yī)院院長吳建軍表示,通過全縣所有公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)集中采購,統(tǒng)一配送,減少流通環(huán)節(jié),切斷了醫(yī)藥廠家、醫(yī)藥代表與醫(yī)務(wù)人員之間的利益鏈,以大額團(tuán)購換取藥品低價(jià)格,全縣城鄉(xiāng)所有藥品實(shí)現(xiàn)了同質(zhì)同價(jià)。
          統(tǒng)計(jì)數(shù)字顯示,實(shí)行藥品縣級統(tǒng)一采購后,1044種常用藥品較市場價(jià)格下降了40.39%,116種重點(diǎn)議價(jià)藥品較市場價(jià)格下降了48%。與醫(yī)改前相比,子長縣醫(yī)院藥品價(jià)格總體下降了40%左右;同時(shí),這個(gè)縣還取消了原本政策允許的15%藥品加價(jià),實(shí)行藥品零差價(jià)銷售,醫(yī)院減收部分由縣財(cái)政集中補(bǔ)貼。僅此一項(xiàng),每年可直接減輕患者負(fù)擔(dān)500多萬元。
          子長農(nóng)村李家岔鄉(xiāng)66歲的周奮民,患有疝氣多年,由于手術(shù)費(fèi)用高治不起,聽說現(xiàn)在看病便宜了,今年剛過完年他就來醫(yī)院做了手術(shù)。老人對記者說,僅手術(shù)費(fèi)一項(xiàng),就從6000元降到2000元,加上“新農(nóng)合”報(bào)銷的部分,自己的花費(fèi)還不到1000元。
          縣人民醫(yī)院的公示欄顯示,統(tǒng)一采購以后,治療老人常見腦血管病所需的尼莫地平片,價(jià)格從一盒13.5元降到了6.6元;小兒常用抗生素頭孢克肟片從24.7元降到了3.8元。
          據(jù)了解,醫(yī)改一年多來,住院病人月平均費(fèi)用下降了44.8%,門診患者月平均費(fèi)用下降了45%。
          運(yùn)用行政手段,改革供養(yǎng)方式,促進(jìn)公立醫(yī)院回歸公益事業(yè)
          曾經(jīng)有一幅漫畫,諷刺某些醫(yī)生在給病人開藥時(shí),腦子里同時(shí)計(jì)算著能得多少提成。
          這種現(xiàn)象過去在子長醫(yī)院也存在。一個(gè)重要原因是,公立醫(yī)院大多是政府差額撥款,差額部分要靠醫(yī)院自身賺錢補(bǔ)貼。由于利益的驅(qū)動(dòng),導(dǎo)致個(gè)別醫(yī)生開大處方和高價(jià)藥,包括進(jìn)行過度的醫(yī)療檢查。
          為了扭轉(zhuǎn)這一逐利傾向,子長縣決定改變本地公立醫(yī)院的財(cái)政供養(yǎng)方式,由差額撥款全部改為全額撥款,醫(yī)務(wù)人員津貼補(bǔ)助和人才培養(yǎng)費(fèi)用全部納入政府財(cái)政預(yù)算。這樣又可以將一大筆費(fèi)用讓利給患者。
             為了讓公立醫(yī)院“輕裝上陣”,子長縣決定將公立醫(yī)院1900多萬元的債務(wù)統(tǒng)一打包,由政府財(cái)政負(fù)責(zé)償還。為了幫助公立醫(yī)院提高醫(yī)療服務(wù)水平,子長縣財(cái)政每年投入130萬元,獎(jiǎng)勵(lì)為醫(yī)院發(fā)展作出突出貢獻(xiàn)的優(yōu)秀醫(yī)務(wù)人員。不 僅 如 此 ,縣政府還增加醫(yī)療設(shè)備投入,規(guī)定醫(yī)院只按成本價(jià)格收取檢查費(fèi)用,醫(yī)院不用考慮回收儀器成本。例如,投入500多萬元,為縣醫(yī)院購進(jìn)西門子雙排螺旋CT和日立8500彩超等醫(yī)療設(shè)備。如今CT檢查費(fèi)用下調(diào)了三分之一,彩超檢查費(fèi)用下調(diào)了15%。一年下來,醫(yī)院的檢查收費(fèi)減少了88萬元。
          在這家醫(yī)院,一位剛做完婦科彩超的患者張翠榮對記者說,過去做這項(xiàng)檢查的費(fèi)用為50元,現(xiàn)在為43元。對此醫(yī)務(wù)科長高東玲解釋說,彩超檢查按檢查部位收費(fèi),常規(guī)檢查從45元降到38元,最貴的頸部血管檢查從150元降到127元。
          據(jù)了解,2009年子長縣政府再投入5000萬元,為縣醫(yī)院建設(shè)綜合醫(yī)療大樓,目前項(xiàng)目正順利建設(shè)中。
          “子長醫(yī)改”是面鏡子,多數(shù)縣市可以借鑒
          古人云:以銅為鏡,可以正衣冠;以人為鏡,可以明得失。
          始于2008年6月的 “子長醫(yī)改”,經(jīng)過一年多的改革實(shí)踐,不僅根除了“以藥養(yǎng)醫(yī)”的頑癥,而且穩(wěn)定了醫(yī)療隊(duì)伍,大幅降低了醫(yī)療價(jià)格,使公立醫(yī)院逐步由營利性向公益性轉(zhuǎn)變。這與2009年4月公布的國務(wù)院關(guān)于 《醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革近期重點(diǎn)實(shí)施方案》和今年2月衛(wèi)生部 《關(guān)于公立醫(yī)院改革的指導(dǎo)意見》政策精神完全一致。
          地處偏遠(yuǎn)、經(jīng)濟(jì)欠發(fā)達(dá)地區(qū)的子長縣,為何能夠成為全國新醫(yī)改的探路者?縣委書記薛海濤回答說:首先要改變的是執(zhí)政理念問題,科學(xué)發(fā)展觀要求以人為本,從人民群眾的根本利益出發(fā),讓發(fā)展成果惠及全體人民。
          薛海濤說,在特定的歷史條件下,我們把醫(yī)院推向市場,當(dāng)時(shí)也許是正確的。但現(xiàn)在醫(yī)院的基礎(chǔ)設(shè)施、醫(yī)療隊(duì)伍發(fā)展壯大了,而群眾看病難、看病貴的問題卻越來越突出,改革勢在必行。
          這位書記認(rèn)為,他們經(jīng)過調(diào)查分析,所謂的看病難,在縣域范圍內(nèi)主要是看病貴問題,而看病貴主要體現(xiàn)在醫(yī)藥價(jià)格、檢查費(fèi)用和大處方等方面。僅一個(gè)膽結(jié)石患者手術(shù)費(fèi)用高達(dá)5000元,其中藥費(fèi)就占到50%以上,醫(yī)院 “以藥養(yǎng)醫(yī)”體制和政府投入不足是導(dǎo)致群眾看病貴的重要原因。
          實(shí)行公立醫(yī)院全額撥款,并不是重新回到 “大鍋飯”時(shí)代。醫(yī)改以后,子長縣政府對縣醫(yī)院實(shí)行收支兩條線和會計(jì)委派制度,醫(yī)院的所有經(jīng)營收入由財(cái)政專戶監(jiān)管,醫(yī)院的利潤和縣財(cái)政的專項(xiàng)補(bǔ)助資金,40%用于醫(yī)院正常運(yùn)行,30%用于醫(yī)務(wù)人員的績效工資和獎(jiǎng)金福利,30%作為醫(yī)院發(fā)展資金。
          實(shí)行全額撥款后,縣財(cái)政一年比過去多支出1000萬元,但是有效緩解了老百姓看病難、看病貴的問題,也緩和了醫(yī)患關(guān)系,提高了醫(yī)療服務(wù)水平。
          如今對于醫(yī)生的考核,是將過去的處方金額提成改為處方數(shù)量提成,讓“大處方”沒有市場。舉例來說,如果現(xiàn)在再開大處方,就會減少患者去他那里就診;反之,看病開藥讓百姓看得起,患者會更多地選擇他。醫(yī)術(shù)好、服務(wù)好、看病便宜的醫(yī)生,相應(yīng)的口碑和待遇都會比較好。
          陜西省社會科學(xué)院副院長石英指出,“子長醫(yī)改”的經(jīng)驗(yàn)表明,解決百姓看病難、看病貴的問題,缺的不是錢而是社會責(zé)任,這需要在執(zhí)政理念上有所轉(zhuǎn)變,在執(zhí)政能力建設(shè)上有所體現(xiàn)。
      (傅剛 陶明 段博)



      責(zé)任編輯:sxworker

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